经口气管插管患者的口腔护理重症医学科概述口腔护理的重要性口护面临的问题漱口液的选择口护的方法操作中的护理操作后的护理注意事项口腔护理的重要性经口气管插管患者使口腔粘膜失去正常的湿化、润滑和清洁作用，易发生口干症，会造成口腔内的抗菌物质生成减少、大量牙菌斑聚集。牙菌斑、口咽部定植菌误吸是导致机械通气患者发生肺炎的重要原因，因此通过有效的口腔护理，可以改善口腔卫生情况，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。口腔护理面临的问题给经口气管插管的患者做口腔护理一直是棘手的护理问题：1.由于气管插管阻挡了口腔护理的道路，实施口腔护理操作时，护士往往采取犹豫的态度，同时担心气管插管移位或脱出，也是影响操作的重要原因。2.一些护士多口腔护理的重要性认识不足。3.其他重要因素，例如病人病情严重程度，护理人员技术水平等。漱口液的选择生理盐水：对患者的口咽部病原微生物只有稀释和机械冲洗的作用，患者口臭发生率40%左右，口腔感染率27%左右，因此，ICU画着用生理盐水做口腔护理来预防口腔并发症的效果不佳。口泰：成分主要是洗必泰，甲硝唑等，洗必泰可以产生抑菌作用，甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用，切口感好，患者易接受，但不能一直大肠杆菌和表皮菌葡萄球菌的生长。0.02%氯已定：每日2-4次进行口腔护理可以有效预防和降低VAP的发生率。口腔护理的方法传统方法：以棉球擦拭为主，对口咽部及插管壁的清洁比较困难，如果力度不合适会对口腔黏膜和牙齿造成损害，使患者感到不适。生理盐水冲洗+棉球擦拭+口泰喷雾：一名护士用注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓慢注入，才能给不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士用吸痰管在低处吸引，边冲边洗，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后用生理盐水棉球擦洗，最后将口泰液在口腔内全方位喷雾。操作中的护理解开系带或胶布，站在左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部固定患者头部。进行擦拭时将插管置于口角一侧。用于手电筒观察牙齿有无松动，口腔黏膜有无充血，先吸净口腔内分泌物后在进行擦洗。操作后的护理注意要更换新的牙垫及系带或胶布。松紧适宜。避免摩擦口腔及口腔黏膜。注意事项1.操作前注意患者体位，床头抬高大于30度。气囊一定要充盈，以牢固插管和气管的间隙，防止口水顺气管流入下呼吸道造成肺部感染及误吸。2.至少2名护士同时完成，一名护士固定好气管插管，另一名护士完成擦洗，防止意外脱管，对清醒病人，要做到充分解释，并取得患者的配合。注意事项3.擦拭前，检查气管插管距门齿的刻度。4.操作过程中，动作轻柔，注意保护气囊，擦拭完毕后用吸痰管吸净分泌物及残留液体。5.全过程注意观察患者生命体征变化，发现异常即使终止。6.口唇干裂者涂液体石蜡。
