1 脑出血临床路径表单适用对象： 第一诊断为 脑出血（ ICD-10 ：I61 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 8-14 天时间住院第 1 天（急诊室到病房或直接到卒中单元）住院第 2 天住院第 3 天主要诊疗工作□询问病史与体格检查 （包括 NIHSS评分、 GCS 评分及 Bathel 评分）□完善病历□医患沟通，交待病情□监测并管理血压（必要时降压）□气道管理： 防治误吸， 必要时经鼻插管及机械通气□控制体温，可考虑低温治疗、 冰帽、冰毯□防治感染、应激性溃疡等并发症□合理使用脱水药物□早期脑疝积极考虑手术治疗□记录会诊意见□主治医师查房， 书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□继续防治并发症□必要时多科会诊□开始康复治疗□需手术者转神经外科□记录会诊意见□主任医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时会诊□康复治疗□需手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下达临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查□头颅 CT 、胸片、心电图□根据病情选择：头颅MRI ，CTA、MRA 或 DSA ，骨髓穿刺、 血型（如手术）□根据病情下达病危通知□神经外科会诊长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□复查头 CT（必要时）□依据病情需要长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常化验复查□依据病情需要下达主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名2 时间第 4-6 天第 7-13 天第 8-14 天（出院日）主要诊疗工作□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的...
