浅论神经外科垂体瘤临床路径

1 垂体腺瘤临床路径(2009 年版 ) 一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3 ）行经蝶 /经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3 ：07.61/07.62/07.63）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》 （人民卫生出版社）1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing 征等。2.辅助检查：（1）检查视力、视野；（2）1 个月内头颅MRI T1 、T2 平扫加强化（含垂体区放大扫描）；（3）头颅 CT 。3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。2 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》 （人民卫生出版社）1.手术：经蝶 /经额或其他入路垂体腺瘤切除术。2.术后酌情行内分泌激素治疗。3.术后酌情行放射治疗。（四）标准住院日为10-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4 天。1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、 促黄体生成素、 催乳素、 雌二醇、 血清孕酮、血清睾酮），生长激素，Ｉ ＧＦ－１（肢端肥大症者） ，甲状腺3 功能检查（ T3、T4、TSH 、fT3、fT4），血清皮质醇（ 8am 、5pm 、12pm ）；（3）心电图、胸部X 线平片，头颅正侧位X 光片。2.根据患者病情可选择：24 小时尿游离皮质醇/17- 羟皮质类固醇等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）选择用药。2.预防性用抗菌药物，时间为术前30 分钟。经鼻蝶手术患者术后预防性使用抗菌药物3 天。3.口服强的松5mg tid ×3 日（术前垂体功能低下的患者，根据化验结果决定） 。（八）手术日为入院第3-5 天。1.麻醉方式：全麻。2....