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浅论肾穿刺活检术操作规程0

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肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征, 肾功能急剧坏转、 疑急进性肾炎时, 应尽早穿刺;按急性肾炎治疗 2~3 月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征, 先治疗,激素规则治疗 8 周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿, 变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续>1g/d 诊断不清时应做肾穿刺检查。⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭: 临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。⑷移植肾: ①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估1. 孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。 目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重的并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。2. 明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。3. 重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在 160/90mmHg以下。4. 精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病。5. 体位不良过度肥胖或大量腹水, 或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查。6. 肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。7. 肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。8. 肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气,患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾...

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