抗癫痫药物的选择癫痫类型常用药物二线药物其他部分性发作包括继发性全身发作全身性发作失神发作强直-阵痉性发作肌阵痉性失张力性发作卡马西平苯妥英丙戊酸乙琥胺丙戊酸卡马西平苯妥英丙戊酸丙戊酸苯巴比妥扑癫酮乙妥英氯硝安定苯巴比妥扑癫酮氯硝安定乙酰唑胺甲妥英氯氮卓甲琥胺苯乙酰胺乙酰唑胺对甲双酮三甲双酮甲琥胺苯琥胺乙酰唑胺乙妥英甲妥英甲苯巴比妥卡马西平甲琥胺氯氮卓苯妥英苯巴比妥部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)抗癫痫药达稳态天T1/2(h)表观分布容积(L/kg)血浆蛋白结合率(%)成人儿童卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪21-2867-10>216-104-71-44-810-2018-5052-5696241512-162124-358-1422-3330-3667-72___108-12---0.8-1.41.5-4.40.670.5-1.00.5-0.80.80.150.55-0.80.92-1.227585040-60902080-9413-2755部分抗癫痫药物的药代动力学参数(一)抗癫痫药清除率[ml./(kg*min)]清除场所(%)代谢产物卡马西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英扑癫酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪0.5±0.120.92±0.250.26±0.050.09±0.046.5mg/kg/d0.78±0.620.12±0.0418肝98肝98肝80.9肝50-80肝95肝30-90肾15-65肝78肾80肾9010,11环氧卡马西平乙酰胺胺衍生物羟基代谢产物羟基代谢产物对羟基苯妥因苯乙基二酰胺与苯巴比妥二烯丙戊酸葡萄糖醛酸结合物2、选好用量1）按公斤体重计算，先给一半，先用一周；2）药物血浓度测定（游离型，结合型）二者同测，目标同上。部分抗癫痫药常用治疗量与有效血浓度类别药名治疗量（mg/d）有效血浓度（μg/ml）乙内酰脲亚胺二苯乙烯琥珀酸亚胺丙戊酸苯二氮*巴比妥GABA激动剂其他苯妥英卡马西平乙琥胺丙戊酸钠氯硝安定苯巴比妥加巴喷丁非氨酯妥泰拉莫三嗪左乙拉西坦300-600600-1200900-24001800-36007-12120-250900-1800600-3600100-500100-900500-300010-204-1240-10040-1200.02-0.0815-402-20___3、选好配伍1）尽量单药2）单药确实不能控制可考虑联合用药。问题是抗癫痫最容易出现相互配伍时的复杂作用。两种无效，可用三种，但此时常已收效甚微。巴比妥类药物之间的相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减低增高减低苯巴比妥苯妥英苯妥英卡马西平氯硝安定卡马西平苯巴比妥丙戊酸扑癫酮丙戊酸卡马西平苯妥英卡马西平苯巴比妥丙戊酸非巴比妥类药物之间相互作用示例药血浓度受示例药影响改变示例药血浓度增高减低增高减低卡马西平氯硝安定乙琥胺丙戊酸苯巴比妥卡马西平氯硝安定乙琥胺扑癫酮丙戊酸苯巴比妥苯妥英苯妥英乙琥胺卡马西平苯巴比妥苯妥英甲氰咪呱苯巴比妥扑癫酮卡马西平苯巴比妥苯妥英扑癫酮卡马西平苯巴比妥扑癫酮苯妥英抗癫痫药物之间和其他药物的相互作用示例药其他药改变示例药血浓度增高减低卡马西平氯硝安定苯巴比妥苯妥英丙戊酸红霉素异烟肼甲氰咪呱异搏停竹桃霉素口服避孕药氯霉素氯霉素甲氰咪呱双香豆素异烟肼保泰松磺胺类扑尔敏水杨酸利福平洛沙平二氯嗪4、增减药原则1）快增慢减2）单一增减，不宜一增一减3）原药不变，先增后减4）停药要慢5、新药使用加巴喷丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奥卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam二手术治疗1、手术治疗前准备1）VEEG颅内VEEG脑磁图2）CTMRPETSPECTDSA3）Wada试验皮层刺激术重庆癫痫病医院www.95dxzk.com重庆癫痫病治疗中心www.023dxzk.com重庆癫痫病专科医院www.dxzk023.com重庆癫痫病专业医院www.cqs95.com重庆癫痫病治疗www.cq95dx.com重庆治疗癫痫的医院www.95dx120.com2、手术方式1）癫痫灶切除术（皮质灶、前颞叶、杏仁核、海马、半球）2）阻断异常放电（胼*体、软膜下多处横纤维切除、立体定向）3）改变脑皮质兴奋性（迷走刺激术、深部电极、立体定向神经导航）４）丘脑底部高频电刺激（也用于帕金森）５）细胞移植（释放抑制性神经递质的细胞、胚胎海马细胞、神经干细胞）（三）有抗痉作用的中草药１、兼有镇静、降压的中草药天麻、胡椒、钩藤、羚羊角、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、罗布麻叶
