突发右侧肢体无力VIP专享

下载后可任意编辑【突发头晕、右侧肢体无力 5 天】突发右侧肢体无力【突发头晕、右侧肢体无力 5 天】突发右侧肢体无力 病历摘要 患者，男，67 岁。因“突发头晕，右侧肢体无力 5 天”入院。患者 5 天前晚上打麻将时突觉头晕，无天旋地转感，无耳鸣及听力下降，自觉四肢无力，但右侧肢体无力更为明显，无肢体麻木感、头痛、恶心、呕吐及不省人事，急诊测血压 240/120 mm Hg，以“高血压急症”留院观察，予“硝酸甘油、卡托普利、单硝酸异山梨酯”等降压治疗。4 天前出现左下肢和右上肢抖动，给以“苯海索、金纳多”等治疗，抖动好转，但无力症状无明显好转。1天前行磁共振成像检查示左侧丘脑出血、桥脑梗死。发病以来疲倦，食欲欠佳，睡眠偏多，大小便正常。3 个月前曾行“右肾癌根治手术”，既往无高血压、糖尿病和心脏病病史。 体格检查：体温 36.7℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 173/100 mm Hg。发育正常，营养中等，皮肤、黏膜无异常。气管居中，甲状腺不大，心、肺无异常。左上腹有长约 10 cm 的手术瘢痕，腹平软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛，脊柱、四肢无畸形。神志清楚，构音欠清楚，智能检查无异常。视力、视野粗测无异常，眼底视神经盘(视乳头)边界欠清楚，动静脉比例约 1.5:3，眼球向左注视障碍，余各方向运动灵活。面部额纹对称，左鼻唇沟稍浅，示齿口角偏右，构音欠清，饮水呛咳，腭垂居中，软腭提升左侧稍差。咽后壁感觉正常，左侧咽反射减弱，伸舌偏左。四肢肌张力正常，肌力 V 级，轻瘫试验右侧(+)，右侧指鼻试验不准确，快复轮替试验差，跟膝胫试验右侧差；全身深浅感觉正常，右侧腹壁反射消逝，双侧提睾反射阴性，左上肢肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射(+++)，右侧(++)，双侧膝反射(++++)，踝反射(+++)，踝阵挛(+)，双侧罗索利莫征(+)，双侧巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征阴性。 实 验 室 检 查 ： 红 细 胞 4.12×1012/L ， 血 红 蛋 白 119 g/L ， 白 细 胞5.7×109/L，中性 0.65，淋巴 0.35，血小板 226×109/L，红细胞压积 0.36。尿、粪常规无异常。血钠 146 mmol/L，血钾 3.5 mmol/L，血糖 5.0 mmol/L，血尿素氮 8.4 mmol/L，血肌酐 243μmol/L，血钙 1.18 mmol/L。头颅 CT 示左基底1下载后可任意编辑节、放射冠脑出血，脑干梗死；头颅磁共振成像示左丘脑急性脑出血，脑桥梗死；颈部血管彩超示双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化性改变。心电图示窦性...