类风湿关节炎病人的护理讲义VIP专享VIP免费

平凉医专内儿护教研室概念：类风湿关节炎（RA)简称类风关，是对关节功能破坏最强的疾病之一，是一种主要侵犯关节、以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床特点：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。病变呈持续、反复发作过程，60%-70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。流行病学特点:女性较男性好发，35-50岁为好发年龄。【病因及发病机制】（一）病因病因尚不清楚，主要与感染和遗传因素有关。（二）发病机制是一种自身免疫性疾病，大量的抗原抗体复合物作用于全身引起的病变。【病理】类风关的基本病理变化是滑膜炎，急性期表现为渗出性和细胞浸润性，慢性期滑膜变肥厚，形成绒毛样突起，造成关节破坏及功能障碍。另外，还有血管炎，可出现在任何组织类风湿结节便是其中一种。【临床表现】（一）关节表现1、晨僵出现在95%以上的病人，病变关节在夜间或日间静止不动后出现（至少1小时）僵硬，如胶着样感觉，其持续时间与关节炎症程度呈正比。2、痛与压痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛。3、关节肿凡受累关节均可肿胀，多因关节积液或周围组织炎症引起。4、关节畸形为晚期表现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。5、功能障碍关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍，可分为四级。6、特殊关节受累如颈椎、肩关节、髋关节、颞颌关节等。（二）关节外表现1、类风湿结节是本病较特殊的皮肤表现。2、类风湿血管炎是关节外损害的基础。3、其他如肺、心、神经系统、血液系统、干燥综合症、肾以及胃肠道。【辅助检查】（一）血液检查1、血常规有轻中度贫血2、血沉及C反应蛋白活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。3、类风湿因子（RF）是一种自身抗体，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。4、免疫复合物和补体（二）关节滑液检查关节腔积液（三）关节X线检查很重要，临床以手指和腕关节的摄片最多。【处理要点】（一）药物治疗1、非甾体抗炎药（NSAID）具有镇痛消肿作用，但不能控制病情，常用药物有：布洛芬、萘普生等。2、改变病情抗风湿药物（DMARD）甲氨蝶呤、氯喹、雷公藤、环孢素等。3、糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能从根本控制疾病。（二）外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术。【护理措施】（一）一般护理1、休息、体位、及冷热疗法2、饮食护理平衡膳食在该病的治疗中有重要的作用，给予足量蛋白质、维生素，有贫血者增加含铁食物。（二）病情观察观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵等（三）症状护理1、自理缺陷的护理评估病人的自理能力，了解病人哪些日常活动能够完成，那些需要协助。教会病人休息以及缓解疼痛的方法。2、晨僵的护理鼓励病人晨起后行温水裕，或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节。3、干燥综合症护理①口腔护理②眼部护理③皮肤护理（四）用药护理1、非甾体抗炎药及糖皮质激素的护理2、常用的改变病情抗风湿药注意不良反应：胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性等，用药期间严密观察，鼓励病人多饮水，饭后服用可减少胃肠道反应等。（五）心理护理本病病程漫长，重者将失去生活自理能力，因此，护理人员在与病人的接触中要用和蔼的态度，采取心理疏导、解释等方法做好心理护理。（六）健康指导1、疾病知识宣教2、饮食指导3、生活指导4、防止关节废用