梨状肌综合症拂晓燃起云朵红颜美丽绚烂在这里绽放Springsowedtheseedsofhope王士超•临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征（Piriformissyndrome），最早由Yeoman于1928年首次描述，并认为与坐骨神经解剖变异有关。据文献报道，约6%的下肢放射痛是因梨状肌综合征引起的。图示：P：梨状肌（piriformismuscle），SN：坐骨神经（sciaticnerve），SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌•图示：穿过梨状肌上下孔的结构。穿过梨状肌上孔有臀上动静脉和臀上神经，而穿过梨状肌下孔的有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经及动静脉，阴部神经及阴部内动静脉。其中臀上神经支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部，臀下神经支配臀大肌及臀下部皮肤，阴部神经支配生殖器及会阴部皮肤。梨状肌综合征的临床表现•患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认。1、梨状肌综合征的典型体位表现•2、臀部压痛（触诊）•梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。•3、梨状肌紧张试验•患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。4、直腿抬高试验患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。4、FAIRtest•患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。5、Activepiriformistest•患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋（黄色箭头）对抗阻力（橙色箭头）。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。•但值得注意的是，梨状肌综合征可能有某几个体征同时阳性，但不是所有的体征均为阳性。文献报道，Seatedpiriformisstretchtest结合Activepiriformistest诊断梨状肌综合征，敏感性为91%，特异性为80%。现在骨科分科较细，有时脊柱外科医生忽略臀部相关疾病的查体，导致误诊误治。虽然目前影像学检查逐渐丰富多样，但并不能代替有效的体格检查。梨状肌综合征的辅助检查•梨状肌综合征的影响学检查，主要依靠臀部MRI，但需排除臀部转移性恶性肿瘤、臀部结核等刺激坐骨神经。另外，随着内镜技术的发展，梨状肌综合征也可在内镜下诊断和治疗。
