人民调解委员会 调 解 卷 宗 卷 名 ： 卷 号 ： 人 民 调 解 员 ： 调 解 日 期 ： 立 卷 人 ： 立 卷 日 期 ： 保管期限： 备 注 ： 卷 内 目 录 序 号 文 书 名 称 页 号 备 注 1 人 民 调 解 申 请 书 2 人 民 调 解 受理登记表 3 人 民 调 解 证据材料 4 人 民 调 解 调 查记录 5 人 民 调 解 记录 6 人 民 调 解 协议书 或人 民 调 解 口头协议登记表 7 人 民 调 解 回访记录 8 卷宗情况说明 9 封底 人民调解申请书 申 请 人 姓 名 性 别 民 族 年 龄 职 业 或 职 务 联 系 方 式 单 位 或 住 址 被 申 请 人 姓 名 性 别 民 族 年 龄 职 业 或 职 务 联 系 方 式 单 位 或 住 址 纠 纷 简 要 情 况 ： 当 事 人 申 请 事 项 ： 1、 2、 3、 人 民 调解委员会已将申 请 人 民 调解的相关规定告知我，现自愿申请 人 民 调解委员会进行调解。 申 请 人 （签名 盖章或 按指印）： 年 月 日 人民调解受理登记表 年 月 日 ， 人 民 调 解 委 员 会 依 当 事 人 申 请 （ 人 民调 解 委 员 会 主 动 调 解 ）， 经 当 事 人 同 意 ， 调 解 与 之 间 的 纠 纷 。 纠 纷 类 型 ： 案 件 来 源 ： ①当 事 人 申 请 ②人 民 调 解 委 员 会 主 动 调 解 ③委 托或移交调 解 纠 纷 简要情况： 当 事 人 （ 签名）： 登记人 （ 签名）： 人 民 调 解 委 员 会 年 月 日 备注： 此表由人 民 调 解 委 员 会 填写 人民调解调查记录 时 间 ： 地 点 ： 参 加 人： 被调查人： 记 录： 调 查 人（签名）： 被调查人（签名）： 记 录 人（签名）： 人民调解记录 时 间 ： 地 点 ： 当 事 人 ： 参 加 人 ： 人 民 调 解 委 员 会 已 将 人 民 调 解 的 相 关 规 定 告 知 各 方 当 事 人 。 调 解 记 录 ： 调 解 结 果 ： 1、调 解 成 功 □； 2、调 解 不 成 □； 3、有 待 继 续 调 解 □； 当 事 人 （ 签 名 盖 章 或 按 指 印 ）： 当 事 人 （ 签 名 盖 章 或 按 指 印 ）： 人 民 调 解 员 （ 签 名 ...
