休克补液：为什么先盐后糖、先晶后胶

休克补液：为什么先盐后糖、先晶后胶学生时期，大家都背过休克、烧伤补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。休克补液，为什么要先盐后糖、先晶后胶？什么是盐，什么是糖？1.区别点：体液渗透压与张力在解释糖盐区别之前，我们先复习下体液渗透压与张力。体液渗透压：指体液中所含溶质的总量，不论是否可通过半透膜，代表了溶质对水的吸引力；体液张力：指体液中不能自由通过半透膜（如细胞膜）的溶质量。体液张力的改变常伴有渗透压的改变，但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，即：张力=有效渗透压，有效这个词很关键！2.认识糖、盐临床中的盐：指的是 0.9%NaCl,即生理盐水（NS,normalsaline）。顺便提一句，生理盐水的缩写是 NS,不是 0.9%NS。NS 是等渗等张溶液，即渗透压心血浆渗透压二晶体渗透压+胶体渗透压（胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的 1/200）。临床中的糖：有 5%GS、10%GS、50%GS。其中 5%GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将 GS 视为 0 张也就是水,但在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎应用。简单小结：生理盐水是等渗等张液,可以较好的维持血管的血容量；糖水是等渗低张液,会很快随着代谢从血管中减少。什么是晶,什么是胶？晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。晶体：溶质分子质量〈29763u,分子可自由通过大部分的毛细血管,使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；胶体：溶质分子质量三 29763u 分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压。晶体是血浆渗透压最主要组成部分，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。休克补液，为什么先盐后糖、先晶后胶？该部分参考整理自 2016 版《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》。1.说说休克治疗休克（急性循环衰竭）的表现：组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。休克治疗目标：改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。患者休克了，你得赶紧扩容啊。补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法，这里的液体包括：葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。提示：液体复苏不能抗炎啊，循环改善过来了，还得抗炎啥的。2.扒扒补液原则（1）为啥「先盐后糖」？先补糖：糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低...