急诊科卒中流程

、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1.BP：rt-PA 输注后，105-180mmHg0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次2.神经系统评估（NIHSS）:rt-PA 输注后0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次3.Glu：初次血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h 内 7 点血糖监测4.24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5.24h 内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐，或其它神经功能恶化停用 rt-PA急诊头颅 CT无颅内出血：有颅内出血继续 rt-PA 使用24hNIHSS 评估+头颅 CT/MRI门急查血常规、凝血功能门必要时，输注 5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子匕神经外科会诊5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理1.出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2. 系统性出血匸立即停止使用 rt-PA口检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环匸抗纤溶治疗：氨甲环酸口如纤维蛋白原过低（〈lg/L）,可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和 VIII 因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生匸联合应用 GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4. 血管源性水肿的处理如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅厂〉因 ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的处理过敏停止 rt-PA紧急医疗评估：A 气道，B 呼吸，C 循环根据严重程度治疗一轻者静注类固醇和抗组胺药物■-重者肾上腺素（雾化吸入或肌注）及气管插管匚急诊医学团队7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图颅外颈...