2018.122018.12提高自体血回收率持续改进提高自体血回收率持续改进麻醉手术科麻醉手术科血液资源是宝贵的资源，必须加以保护，合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。合理的临床输血技术和血液保护技术，包括异体输血和自体输血等。自体血回收用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免血液资源浪费、减轻患者经济负担方面有重要意义。自体血回收率定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml及以上输血治疗的患者总数的比例。自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映医疗机构医疗质量的重要结构指标之一。2一、背景一、背景评价标准评价要点适用医疗机构自查情况7.建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。【Ｃ】1．有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征，知晓并严格执行。2．有麻醉科与输血科沟通的流程。3．三级医院具备开展血液保护相关技术的设备条件，至少有一台血液回收机。4．有手术用血前评估和用血疗效评估。5．三级麻醉科人员掌握血液保护相关技术并能积极展开工作。三级综合医院、专科医院、妇幼保健院、中医院。查相关文件或记录1.有（√）无（）2有（√）无（3）有（√）无（）设备条件:有2台血液回收机4有（√）无（）5是（√）否（）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．麻醉科与手术科室和输血科等人员能有效沟通，保障术中输血及时、合理、安全。2．科室定期对术中用血进行总结、分析、整改。3．三甲医院自体血回输率要达25%以上。查相关文件或记录1是（√）否（）2是（）否（）三甲医院是（）否（√）：3输注异体血》400ml例数126，输注异体血<400ml例数6。自体血回收例数187，自体血回输》400ml例数80，自体血回输<400ml例数107；自体血回收率：63.5%【Ａ】符合“Ｂ”，并异体输血量与上年度用血量比较，增长率低于手术台数增长率，自体输血率达到35%且开展等容、超容血液回收技术。异体血输血量：上年度154，本年度132，增长率-14.3%；手术台数：上年度8579，本年度10570，增长率23.2%、等容血液回收技术：是（√）否（）振荡器1台。自评情况福建省麻醉质控中心质控检查评价标准2018年1月~8月麻醉科自体血回输率情况统计表4监测项目监测数据月份123456789月101112全年自体血回输率50%60%47.60%50%45.50%31.25%33.33%34.78%接受400ml及以上自体血输注患者数7610510548接受400ml及以上异体输血患者数7411512118152018年6月~8月麻醉手术科室质量控制小组对自体血回收率统计情况进行检查，发现自体输血回收率平均低于35%。没有达到省级麻醉质控标准A级，有继续提升的空间。二、现状与目标二、现状与目标人员因素信息系统制度流程医院管理职能科室监管不到位缺乏奖励性上报制度自体血制度落实不到位，流程不熟悉自体血设备、管理、贮存安全性宣传不到位耗材供应短缺医护人员对自体输血的重视程度医护人员与患者方面沟通不够，患者不理解知识更新慢，培训力度不够电子病历自体血回收文书不统一，复杂繁琐自体血回收率降低三、原因分析三、原因分析1.自体血回输形式太单一：自体血回输分三种形式：储存式、稀释性、回收式。而我科室基本上是第三种形式，其他没有开展。2.符合自体血回输的手术太单一：回顾6、7、8月份基本只有骨科和妇科宫外孕手术。3.地理位置限制：翔安区人口基数35万，同地区还有数家三甲医院，大型手术分流比较大。4.部分医务人员对自体血回输的知识有所欠缺，亟待完善。5.部分医务人员对自体血回收不积极：术前贮存式的自体输血，需提前采血的工作，繁复且有风险，奖励机制却甚微。6.一次性耗材科断货：两台血液回收机，但耗材常断供，导致需时无法使用自体血回收技术。7.患者方面：很多人认为自体输血费用高；多数人并不了解自体血回收，存在害怕心理；认为自身患有疾病，血液不健康，就不愿意采用自己的血液。三、原因分析三、原因分析Why为什么制定该措施？等级医院评审相关条款要求2.6.1的要求：医疗机构应当积极开展血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理福建省麻醉质控中心质控检查评价标准要...
