难治性高血压2例-难治性高血压

下载后可任意编辑难治性高血压２例 难治性高血压难治性高血压２例 难治性高血压 文章编号：1005-619X（20XX）09-0561-02 1 临床资料 患者男，35 岁，身高 169.5 cm，体重 90.5 kg，体重指数 31.5 kg/m2，无烟酒等嗜好。1 年前在当地医院体检，测血压 21.0/14.0 kPa，无头晕、头痛、耳鸣等不适，被诊断为原发性高血压。给予络活喜 5 mg，1 次/d，晨起口服，降压效果欠佳，遂增加络活喜剂量为 10 mg，1 次/d，而后常常在家自测血压为 17.3/12.7 kPa 左右。5 个月前在我院体检，测血压 20.7/14.4 kPa（未服降压药），在追述病史时患者诉其睡眠时打鼾伴憋气已有 2 年多，还伴日间嗜睡、记忆力减退，父亲患高血压 20 余年。我院耳鼻咽喉科体检未见明显异常，医生考虑为堵塞性睡眠呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)，故介绍患者到睡眠门诊就诊。体格检查：体温 36.3℃ ，脉搏 76 次/min，呼吸 17 次/min，血压 17.3/13.1 kPa，颈围 41.3 cm；心、肺无异常，腹部膨隆，腹壁脂肪层增厚，无压痛，四肢活动自如，病理反射未引出。即行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测，发现患者睡眠时出现反复发作的呼吸暂停，夜间最低脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)为0.84，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)为 33 次/h。初步诊断：中度 OSAHS[1]。给予经鼻腔持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗及低盐低脂饮食、加强锻炼等综合治疗 4 周，患者晨起血压 17.3/12.7 kPa（未服降压药）；上述综合治疗 12 周，患者停用络活喜等降压药，血压基本控制在 16.7/11.3 kPa，日间嗜睡、记忆力减退等症状消逝。 其父，59 岁，身高 163 cm，体重 82.5 kg，体重指数 31.1 kg/m2，颈围43.2 cm，无烟酒等嗜好，被诊断为高血压病近 20 年，口服络活喜（10 mg，1次/d）、洛汀新（10 mg，1 次/d）、寿比山（2.5 mg，1 次/d）等降压药物治疗，血压控制欠佳，基本控制在 18.6/12.6 kPa，患者诉其睡眠时打鼾伴憋气已有 20 余年，伴晨起头痛、日间嗜睡、记忆力明显下降；3 月前经 PSG 监测，1下载后可任意编辑发现患者睡眠时亦出现反复发作的呼吸暂停，夜间最低 SpO2 为 0.80，AHI 为 37次/h；初步诊断：中度 OSAHS[1]。给予 nCPAP 治疗及低盐低脂饮食、加强锻炼...