托/载/文/明获/得/生/命/的/自/由脑卒中患者足内翻的治疗李海旭2020年1月诚信/承担/回馈综述原因及治疗方案注意事项诚信/承担/回馈综述什么是足内翻？足内翻畸形是跟舟骰关节呈半脱位状态,使足固定于一种内收、旋后内翻姿势。为什么要治疗足内翻？1.可提高步行能力2.可提高步行的安全性3.可帮助患者重新建立自信诚信/承担/回馈原因及治疗方案02脑卒中足内翻的原因一、患侧足（常在仰卧位或支撑相出现）1.胫骨前肌、胫骨后肌等肌张力升高或短缩2.小腿三头肌的张力升高或短缩3.髋关节外展、内旋4.膝关节内翻治疗方法通过评估确定短缩或痉挛的肌肉，行相应肌肉的肌肉松解术（推荐使用《特殊旋转性松动术》。MaryLgnchEllerington90年代发明）建议在坐位下健侧足正常触地的情况下施术若为中枢神经损伤引起的下肢力线变化，则需治疗师在松解短缩或痉挛的肌肉后，辅助患者在正确力线下完成站立训练和坐站转移训练（建议尽量减小支撑面）脑卒中足内翻的原因二、健侧足（仅表现在站立位，特别是步行过程中的足内翻）1.健侧过度使用2.健侧支撑稳定性弱3.重心线向健侧转移能力弱治疗方法重心线向健侧转移训练若在摆动相中期出现，则在保证重心线与身体中线重合的前提下完成患侧足在冠状面上的维持及踏板训练若在摆动相中末期出现（最常见），则①辅助患者在健侧足支撑相中、末期时，完成重心向前转移并使患侧足在摆动相末期维持②在站立位下嘱患者将患侧下肢独立维持在摆动相末期(可使患侧足接触墙面),及将下肢的开链运动简化为闭链运动脑卒中足内翻的原因三、注意力、情绪及环境因素1.在患者步行初期,在患者面前经常提示足内翻,即容易使患者形成皮层记忆,过度关注自身存在足内翻,即可加重足内翻的程度及发生几率2.心里的紧张情绪会加重足内翻的程度及发生几率3.环境变化（如周围环境，地面材质等）会加重足内翻及发生几率治疗方法1.尽量减少在患者面前提示足内翻，仅提示患者在步行过程中注意使足尖尽量朝前方或稍外旋2.鼓励患者适应不同环境下的步行3.鼓励患者努力融入社会环境4.为患者步行设计不同环境，例如沙地，光滑路面，障碍路面，空旷环境等诚信/承担/回馈注意事项03注意事项1.应避免低频、中频等刺激性电疗法对患者下肢神经肌肉的刺激，因为无论刺激主动肌或者拮抗肌肉，都有可能引起较强大肌肉群的兴奋和紧张2.减少各相关肌群的肌力训练，肌力训练可以提高肌力，但并不能改善患者步行过程中的内翻，反而会破坏肌肉间的协调能力，降低步行能力让/人/们/健/康/长/寿
