二尖瓣狭窄目录一病理生理二症状三体征四并发症五辅助检查六治疗要点病理生理一二尖瓣狭窄程度正常成人二尖瓣口面积:4-6cm2轻度二尖瓣狭窄瓣口面积:1.5-2cm2中度二尖瓣狭窄瓣口面积:1.0-1.5cm2重度二尖瓣狭窄瓣口面积:<1.0cm2病理生理一二尖瓣狭窄血液自左房到左室受阻，左房淤血，左房压力增高早期左心房代偿肥厚扩张，无症状失代偿期瓣膜狭窄加重肺静脉、肺Cap压增高肺淤血肺动脉高压右心后负荷加重右室肥大房颤右心衰二尖瓣狭窄病理生理改变症状二症状最常见、最早期症状运动、情绪激动、妊娠、感染诱发劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿呼吸困难症状二症状咳嗽常见，干咳无痰或泡沫痰夜间睡眠或劳动后发生可能与支气管黍占膜淤血水肿易患支气管炎有关或与扩大的左心房压迫左主支气管有关症状二症状咯血压迫症状声音嘶哑、吞咽困难，较少见右心衰竭症状食欲减退、腹胀、恶心、等消化道淤血症状大咯血由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症血性痰、血丝痰与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管破裂有关，常伴夜间阵发性呼吸粉红色泡沫痰为急性肺水肿特征，由毛细血管破裂所致体征三体征视诊：二尖瓣面容，双颧钳红触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：梨形心听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音,局限、不传导；S1亢进，闻及开瓣音，P2亢进示肺动脉高压右心衰竭：颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿二尖瓣面容二尖瓣面容并发症四心房颤动：最常见心律失常，早期常见并发症，心衰、栓塞主要诱因心力衰竭：死亡主要原因，晚期常见并发症肺部感染：较常见，感染或常诱发或加重心力衰竭急性肺水肿：重度狭窄病人因剧烈运动、激动、感染、妊娠分娩等诱发血栓栓塞：常伴房颤，脑栓塞最常见，亦可四肢、脾、肾等动脉栓塞感染性心内膜炎：较少见并发症辅助检查五X线检查：中、重度狭窄左房增大、肺动脉段突出，心影呈梨形心心电图：左房增多，出现二尖瓣P波（P波增宽、有切迹、t＞0.12s)超声心动图：诊断最敏感、最可靠方法，M型超声心动图呈“城墙样”改变二尖瓣P波辅助检查梨形心‘城墙样”改变治疗要点六轻症观察随访：轻度狭窄无症状病人无需治疗，定期随访即可抗风湿热治疗：推荐预防性治疗，苄星青霉素长期甚至终身肌注，1月1次缓解呼吸困难：减少体力活动，吸氧，舒适体位，避免心脏负担加重因素控制心力衰竭：参见“心力衰竭”章节房颤治疗：药物或电复律，恢复窦性心律后长期服抗心律失常药物以防复发预防栓塞：合并房颤者需长期华法林抗凝治疗内科治疗治疗要点六心脏瓣膜病治疗根本措施二尖瓣分离术人工瓣膜置换术经皮球囊二尖瓣成形术手术治疗谢谢！
