浙江省重症康复专家共识(完整版)VIP专享

浙江省重症康复专家共识（完整版）重症患者的康复治疗应在有关临床专科组织多学科团队（MDT）参与制定康复计划，并由医师、治疗师和护士等协同下进行。为促进危重患者康复川临床应 在 ICU 和 普 通 病 房 之 间 提 供 中 级 护 理 或 高 级 护 理 单 元（highdependencyunits，HDU）。HDU 可促进高危手术患者快速恢复，减轻 ICU 的工作量。HDU 的建立缩短了患者在 ICU 的停留时间，减少了并发症的发生，也能很大程度地减轻患者的经济负担，保证更好的功能恢复水平。HDU 在硬件设施上，更强调的是大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和护士有严格的要求，不但要拥有扎实的临床各学科基础知识，更要熟练掌握康复治疗技术。我们建议有条件的医院应建立以重症康复为主的 HDU 即 ICU-HDU-普通病房形成一个完整的治疗链，更有力地促进重症康复医学发展。有经验的重症医学和康复医学专家指导下，医师、治疗师、护士组成的MDT 对 ICU 患者早期（48〜72h）采用积极的运动和物理康复治疗不会增加患者的病死率,远期生存质量明显提高 oICU 患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，在完全卧床情况下肌力每周降低 10%〜15%,卧床 3〜5 周肌力降低 50%,肌肉出现废用性萎缩。患者肢体和关节长期制动，或肢体放置位置不当会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，导致关节挛缩；骨质缺乏、肌腱牵拉和重力负荷，加之内分泌和代谢的变化，会使钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松；长期非经口喂养致味觉减退、食欲下降、咀嚼肌无力，吸收变差、肠黏膜及腺体萎缩致营养不良，睡眠节奏紊乱；长期镇静和制动可致咳痰能力、肺活量、潮气量、每分通气量及最大呼吸能力下降；体位性低血压、心功能减退、每分输出量减少和静息时心率增加；长期卧床易致深静脉血栓，糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加，雄激素分泌减少等。这些改变均对预后不利，康复治疗的及早干预可减少并发症，改善功能预后。对入住 ICU 时间＞48h 的患者，早期运动方案应根据患者意识是否清醒及运动反应情况分级进行管理。无意识、生命体征不稳定患者的早期运动方案适宜0 级运动方式,翻身 1 次/2h。意识清醒患者的早期运动方案适宜一、二三、四、五级运动方式。一、二级运动方式除翻身外,应保持患者关节活动度,防止肌肉萎缩，摆放良肢位，要求患者维持坐姿至少 20min,3 次/d。当患者的上臂能够抵抗重力运动时进入...