肾小管酸中毒病例讨论肾小管酸中毒病例讨论病例内容•患儿，李XX，男，10岁，•因“心跳加快伴气促1周”收住院。病史•患儿于10天前受凉后出现心跳加快，胸闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门诊就诊，为求进一步治疗收入我科。起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常。既往史•患儿既往有多次骨折病史，自诉曾在广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。目前患儿不能行走。正服用“钙片”治疗。•平常饮水量多，尿多。体格检查•T36.5,R38℃次/分，P125次/分，BP120/90mmHg•神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体Ⅰ度大，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率125次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力3级，双下肢肌力Ⅰ级，生理反射弱，未引出病理征。初步诊断•1.支气管肺炎•2.呼吸衰竭•3.贫血•4.佝偻病？•5.重症肌无力？入院后辅助检查•血常规：WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑•心肌酶示：CK543U/L↑，LDH465U/L↑，HBDH450U/L↑，•C反应蛋白示：33.5mg/L↑，•血气分析示：PH7.13↓，SO267.6%↓，PCO22.79KPa↓，PO25.82KPa↓•生化示：Na114mmol/L↓，K1.2mmol/L↓Ca1.51mmol/L↓，BUN17.13mmol/L↑，肌酐225.2mmol/L↑。•肌钙蛋白示：阴性。次日诊断•1.支气管肺炎；•2.呼吸衰竭；•3.低钾血症；•4.低钠血症；•5.低氯血症；•6.低钙血症，•7.代谢性酸中毒；•8.呼吸性碱中毒，•9.贫血”•腹部床边B超：•1.右肾囊肿•2.双肾复发性强光团（结石？海绵肾？）•3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。•床边胸片：支气管肺炎•心电图：示窦性心动过速，左房负荷值增大，ST段改变.•彩超：海绵肾及慢性肾功能损伤第三日诊断•1.肾小管酸中毒•2.支气管肺炎•3.多脏器功能受损•4.低钾血症，•5.低钠血症•6.低钙血症•7.贫血。进一步检查•甲状旁腺激素示：15.6pmol/L↑•彩超示：甲状旁腺略肿大，约8*7mm。甲状腺未见明显异常声像最后诊断•1.肾小管酸中毒•2.支气管肺炎•3.多脏器功能受损•4.低钾血症，•5.低钠血症•6.低钙血症•7.贫血。
