缺血性脑卒中的预防缺血性脑卒中的预防卒中单元副主任医师卒中单元副主任医师冯泽甫冯泽甫缺血性心脏病其它心血管病脑卒中占中国心脑血管病死亡的56%《中国慢病报告》200656%脑血管病23%21%《中华医学杂志》2002年7月28卷13期：875-878中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数中国卒中发病情况：缺血性卒中占大多数62%缺血性卒中出血性卒中缺血性脑卒中的治疗缺血性脑卒中的治疗1.1.超早期溶栓超早期溶栓2.2.抗凝抗凝3.3.抗血小板聚集抗血小板聚集最能显示水平的最能显示水平的治疗治疗----------介入介入最好的治疗是发最好的治疗是发病前预防病前预防1.1.超早期溶栓超早期溶栓2.2.抗凝抗凝3.3.抗血小板聚集抗血小板聚集最能显示水平的最能显示水平的治疗治疗----------介入介入最好的治疗是发最好的治疗是发病前预防病前预防缺血性脑卒中的预防缺血性脑卒中的预防•一级预防有卒中倾向无卒中病史一级预防有卒中倾向无卒中病史二级预防有卒中病史二级预防有卒中病史缺血性脑卒中的一级预防缺血性脑卒中的一级预防•卒中危险因素的评估及干预卒中危险因素的评估及干预1.1.不可干预的危险因素年龄性别不可干预的危险因素年龄性别低出生体重种族差异遗传因素低出生体重种族差异遗传因素..2.2.可干预的危险因素高血压吸烟糖尿病心房纤可干预的危险因素高血压吸烟糖尿病心房纤颤其他心脏病变血脂异常无症状性颈内动脉狭窄颤其他心脏病变血脂异常无症状性颈内动脉狭窄镰状细胞病绝经后激素替代治疗不合理饮食缺乏镰状细胞病绝经后激素替代治疗不合理饮食缺乏体育活动肥胖体育活动肥胖..3.3.证据不证据不充分或潜在可干预的危险因素代谢综合征酗酒充分或潜在可干预的危险因素代谢综合征酗酒药物滥用口服避孕药睡眠呼吸紊乱偏头痛高同型药物滥用口服避孕药睡眠呼吸紊乱偏头痛高同型半胱氨酸血症高凝状态炎症感染半胱氨酸血症高凝状态炎症感染..缺血性脑卒中的一级预防缺血性脑卒中的一级预防•预防药物预防药物阿司匹林阿司匹林男不建议高危女性可用男不建议高危女性可用缺血性脑卒中的二级预防缺血性脑卒中的二级预防•1.1.危险因素的治疗危险因素的治疗严格的高血压治疗能严格的高血压治疗能减少卒中的风险减少卒中的风险,,所有的抗高血压药都对卒所有的抗高血压药都对卒中的二级预防有效中的二级预防有效..糖尿病治疗可以减少糖尿病治疗可以减少再次卒中的风险再次卒中的风险..有局灶性脑缺血有局灶性脑缺血和有或无冠心病的患者和有或无冠心病的患者,,不论低密度脂蛋白不论低密度脂蛋白和胆固醇的基线水平是多少和胆固醇的基线水平是多少,,都应给予他汀都应给予他汀类药物类药物..缺血性脑卒中的二级预防缺血性脑卒中的二级预防•2.2.血小板聚集抑制剂复发风险较小者给血小板聚集抑制剂复发风险较小者给阿司匹林阿司匹林50—150mg,50—150mg,复发风险较大者给复发风险较大者给氯吡格雷氯吡格雷75mg.75mg.3.3.抗凝治疗心源性栓子主动脉弓抗凝治疗心源性栓子主动脉弓或脑供血动脉内的漂浮血栓颈动脉或椎动或脑供血动脉内的漂浮血栓颈动脉或椎动脉夹层机械性心脏瓣膜脉夹层机械性心脏瓣膜..总结总结::脑血管病一二级预防刻不容缓脑血管病一二级预防刻不容缓一级预防一级预防::尚未发生脑卒中但存在危险因素的人尚未发生脑卒中但存在危险因素的人群群,,以防止首次事件的发生以防止首次事件的发生..措施是寻找和控制措施是寻找和控制危险因素危险因素..二级预防二级预防::已发生脑卒中患者已发生脑卒中患者,,防防止脑卒中的复发止脑卒中的复发..措施是寻找和控制危险因素措施是寻找和控制危险因素加可靠持续的药物治疗加可靠持续的药物治疗..•二级预防两个二级预防两个abcdea.abcdea.阿司匹林阿司匹林b.b.控制控制血压血压c.c.降血脂降血脂d.d.控制血糖控制血糖e.e.宣教宣教..a.a.积极运动积极运动b.b.控制体重控制体重c.c.戒戒烟烟d.d.合理饮食合理饮食e.e.情绪情绪....再见再见
