??妊娠高血压合并肾病综合征病例?赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血压升高1天于5月11日入院。?体查：T36.7,P92,R18,BP140／90，?孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛、眼花症状，无腹痛及阴道流血。?孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。?入院诊断：妊娠期高血压疾病、子痫前期、低蛋白血症。给于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与解痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。?辅助检查检验项目结果单位参考值血小板计数3310-9／l100-300血红蛋白104g／l113-151总胆汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411?妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出?现高蛋白尿、全身水肿。病因?增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。?高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素。临床表现?1.水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。?2.心血管系统症状患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。?详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂质尿。可确诊为肾病综合征。NoImage12345感染血栓、栓塞性并发症营养不良肾功能损伤急性肾衰并发症治疗原则?妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入蛋、奶等高质量的蛋白质。?纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。?适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况。?定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。?孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。预后?肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响?是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产?、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程?度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾?功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机?会少;若致病因素能消除(如梅毒或药物引起者)?，则预后较好。NoImage12345知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征的相关知识。恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和自身健康的威胁有关。体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。有受伤的危险：与可能发生抽搐有关潜在的并发症：硫酸镁中毒术前护理诊断NoImage12345有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关、活动无耐力：与贫血有关。出血：与血小板降低有关有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血导致胎儿发育迟缓早产、死胎。健康指导术后护理诊断
