三度房室传导阻滞护理查房北方医院心内科：任碧圆2014年2月25日定义及分类：（1）定义：房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）,又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。（2）分类（依据：按传导阻滞的严重程度）一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：传导时间延长，全部冲动仍能传导。心电图特点：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s.二度房室传导阻滞1型（莫氏或文氏型）传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导。心电图表现为：1）PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传至心室：2）包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。2型表现为间歇出现的传导阻滞。心电图表现为：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。三度房室传导阻滞：又称为完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。心房与心室活动各自独立，互不相关心房率快于心室率，心房冲动来自于窦房结或异位心房节律心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方病例：患者席玺利，女，84岁，既往体健，此次主因“反复头晕、恶心、乏力1月余”收入心血管内科，多次测量血压高于正常，最高血压200/90mmHg，,入院查体：T:36.3摄氏度，P38次/分，R16次/分，BP160/67mmHg，神清语利，颈软，颈静脉充盈，甲状腺未触及肿大，双侧呼吸音清晰，未闻及湿性罗音，心界不大，心率38次/分，律齐，心前区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿，四肢肌力5级，生理反射正常存在，病理征阴性，心电图提示“三度房室传导阻滞，ST-T改变。治疗：止吐、扩管、抗栓及降压治疗，并建议患者行心脏起搏器植入治疗。护理问题：活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关体液不足：与频繁呕吐有关潜在并发症：猝死（1）活动耐力逐渐增强，表现为活动量增加和活动时间延长。（2）病人维持正常的体液平衡，生命体征平稳。（3）无潜在并发症的发生。护理目标（1）嘱患者绝对卧床休息，做好心理护理，保证病人充分的休息与睡眠，采取积极的措施保证患者的安全及预防压疮的发生。（2）保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息，并给予2-4L/min的氧气吸入。（3）持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征等变化，并做好记录，发现异常立即上报医生。（4）建立静脉通道，备好抗心律失常的药物及其他物品。（5）严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢。密切观察用药前后的心律、心率、心电图等的变化，以判断疗效和有无不良反应。（6）给予止吐药物，减少水电解质的进一步丢失，并根据患者情况适当补充水和电解质，准确监测并记录出入量。（7）健康指导护理措施：疾病知识指导避免诱因饮食家庭护理：患者活动耐力增加，恶心呕吐症状有所好转，活动后仍有头晕现象，拒绝进一步治疗，自动出院。护理评价心脏起搏器（pacemaker），它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心率失常所致的心脏功能障碍.按植入部位分（1）单腔起搏器（2）双腔起搏器（3）三腔起搏器按应用方式分（1）临时心脏起搏（2）植入式心脏起搏THANKYOUFORYOURTIME
