肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌的病理及临床特点•肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，CRCC在所有肾细胞癌亚型中发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的4%～10%。属低度恶性肿瘤。•本病好发于50岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差别。病理特点•CCRC起源于集合管上皮，瘤细胞为圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限清楚，胞质呈空淡半透明细网状。肿瘤生长缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。•CCRC多数发生在肾皮髓质交界区，可凸向肾皮质、肾窦生长，导致肾皮质压变薄形成假包膜征，肾盂、肾盏受压变形。临床特点•早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。•复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块容易出现坏死、囊变。（随着肿块体积的增大，发生坏死、囊变的几率增大）呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少数呈明显均匀强化。当肿块较大时，增强扫描肿块内部密度相对不均匀，表现为在相对均匀轻至中度强化的背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化，中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。（由于CCRC为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见）。平扫：增强：CT表现•肾嫌色细胞癌MRI表现•均质型CCRCT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。•非均质型CCRCT1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高低混杂信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于CT强化模式，呈轻到中度强化。鉴别诊断•肾透明细胞癌•乳头状肾细胞癌•嗜酸细胞瘤肾透明细胞癌•肾透明细胞癌是肾癌中最常见的类型。•CT平扫低密度或混杂密度。•增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。乳头状肾细胞癌•乳头状肾细胞癌在肾癌中居第二位。•肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，可见钙化。•平扫CT值显著高于肾嫌色细胞癌。•增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。•肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。嗜酸细胞瘤•嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤。•免疫组化细胞角蛋白7可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于CCRC。•电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。•CT平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光滑，中央可见点状或片状钙化，囊变坏死少见。•增强皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。当直径≥3cm时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕，瘢痕无强化。谢谢大家！
