双腔气管插管VIP免费

双腔气管插管张金立气管解剖气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40~50°。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管导管的选择《现代麻醉学》：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.导管预计插进的深度身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法1.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2.纤支镜定位：最可靠双腔导管定位方法潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症，原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他确认双腔支气管导管的位置，分为确认双腔支气管导管的位置，分为33步步：：如插左侧支气管导管如插左侧支气管导管（（11）证实导管在气管内）证实导管在气管内（（22）证实左侧支气管插管的）证实左侧支气管插管的位置良好位置良好（（33）证实右侧开口的位置）证实右侧开口的位置（（11）证实导管在气管内：）证实导管在气管内：①①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小②听诊双肺均可闻及呼吸音，②听诊双肺均可闻及呼吸音，③③PPETETCOCO22有正常波形，有正常波形，证明导管在气管内。证明导管在气管内。（（22）证实左侧支气管插管的位置良好）证实左侧支气管插管的位置良好：：①①支气管套囊充气；支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出左侧），应将插管退出11－－2cm2cm再行听诊。再行听诊。（（33）证实右侧开口的位置：）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。在证实左支气管插入位置良好后再进行。①钳夹双腔导管的右侧管；①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。（－），表明导管的右侧开口位置良好。左双腔支气管导管插入位置错误的判断左双腔支气管导管插入位置错误的判断导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管((大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大小套囊均充气大小套囊均充气)()(大套囊充气，大套囊充气，小套囊放气小套囊放气))导管进入太深左导管进入太深左((－－))右右((－－))左左((＋＋))右右((－－))左左((＋＋))右右((－－))（图5A）导管进入太浅右导管进入太浅右((－－))或或((＋＋))左左((＋＋))右右((＋＋))左左((＋＋))右右((＋＋))（图5B）导管误进右侧左导管误进右侧左((－－))左左((－－))右右((＋＋))左左((－－))或或((＋＋))右右((＋＋))（图5C）右右((－－))或或((＋＋))（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音