北京积水潭医院骨肿瘤科蔡槱伯VIP专享

北京积水潭医院骨肿瘤科 蔡槱伯 写在课前的话 骨骼肌肉系统肿瘤发生率较低，因而，许多骨科医生不易积累比较充分的诊治骨肿瘤的经验。尤其在中国，整体医疗水平与西方发达国家相比，依然偏低，许多基层医院（包括某些较大的医院）出现误诊误治的现象非常普遍。由于中国人口基数大，每年新发生的骨肿瘤总数也很可观，所以有必要将处理骨肿瘤的最基本的原则作较为详细的阐述。 一、简介 肌肉骨骼系统肿瘤为中胚层来源，包括软骨、骨、神经、血管、淋巴管及肌肉来源的肌肉骨骼系统的肿瘤。 本质上说，良性肿瘤与恶性肿瘤没有明显的界限。一般认为凡能向远处转移的肿瘤就是恶性肿瘤，但也有一些良性肿瘤局部有非常活跃的生物学特征。如骨巨细胞瘤。 骨肿瘤是较少见的肿瘤。在美 国，恶性骨肿瘤仅 占 全 部恶性肿瘤发病 率的0.2%。每年约 有2100 例 新发恶性骨肿瘤病 人。 近 20 年来，随 着 临 床 经验的丰 富 、影 像 学技 术 的进 步 、肌肉骨骼肿瘤分期 系统的建 立和 重 建 技 术 的提 高 ，骨与软组 织 肿瘤的诊治有了 迅 速 的发展 。 二 、诊断 正 确 诊断 骨肿瘤的方法 需 要临 床 、影 像 、病 理或 组 织 学三 结 合 的诊断 方法 。临 床 主 要是依据 年龄 、性别 、临 床 的阳 性特征进 行 评 估 。 影 像 学评 估 有有四 方面 作用 ，分别 是： 发现病 灶 ，得 出初 步 的诊断 ，对 肿瘤进 行 分期 ，对 治疗效 果 进 行 评 估 。影 像 学检 查 方法 有X 光 平片 、CT、MRI、骨扫 描 、血管造 影 、B 超 以及新型 影 像 学检 查 方法 ： PET-CT。 （一）影 像 学 1.X 光平片 绝大多数医师认为X 光平片是最基本的检查手段， 临床医师要学会看懂X 线片。 2.CT CT 可以较清楚地显示骨肿瘤局部的破坏、肿块、病变内部的钙化或骨化。 一般来说 CT 成像和 X 光片的成像原理基本一致。X 光片看大体，较大的部分，而 CT看得更细、更好，各有各的作用，缺一不可。 3.MRI 核磁的技术是一个完全不同的成像系统，它可以显示血管、审结、骨骺受累、跳跃病灶等特点。但是由于它是新的显像技术，所以人们对它的认识也在迅速发展之中，有很多东西尚未明确，核磁应用于骨骼系统还需进一步积累。 图1 图1 所示为骨肉瘤病例，可以看到软组织肿块，骨髓内有病变，但是它的对比度，程度都和理论上的...