第二十五章水肿的临床用药第二十五章水肿的临床用药S1S1利尿药概述利尿药概述一、利尿药的作用部位和分类一、利尿药的作用部位和分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。重吸收和促进它们排泄的药物。皮质髓质分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位NaNa＋＋KK＋＋CICI－－高效类高效类((呋喃苯呋喃苯++++++++++++++++～～2323％％髓袢升支髓袢升支胺酸胺酸))粗段髓质粗段髓质利尿酸利尿酸++++++++++++++～～2323％和皮质部％和皮质部中效类噻嗪类中效类噻嗪类++++++++++～～88％髓袢升支％髓袢升支（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪))粗段皮质部粗段皮质部低效类螺内酯低效类螺内酯+-++-+～～22％远曲小管％远曲小管氨苯喋啶氨苯喋啶+-++-+～～22％和集合管％和集合管S2S2高效利尿药高效利尿药有呋塞米有呋塞米(Furosemide(Furosemide，呋喃苯胺酸，呋喃苯胺酸,,速尿）、依他尼酸速尿）、依他尼酸((利尿酸利尿酸))和布美他尼，和布美他尼，托拉塞米托拉塞米【作用】【作用】11、利尿：主要抑制髓袢升支粗段髓质部、利尿：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对和皮质部对CICI－－的主动再吸收和的主动再吸收和NaNa＋＋的被的被动再吸收动再吸收,,肾脏稀释功能降低；另一方面肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的由于再吸收到髓质间液的NaCINaCI减少减少,,髓质髓质高渗状态降低高渗状态降低,,尿的浓缩功能受抑制尿的浓缩功能受抑制,,结结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。利尿作用。22、扩张肾和其他血管。、扩张肾和其他血管。【应用】【应用】1.1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。它利尿药无效的各种顽固性水肿。2.2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管呋塞米通过利尿和扩张血管,,减少减少血容量和细胞外液进而减少回心血血容量和细胞外液进而减少回心血量。量。3.3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。缩坏死。4.4.药物中毒可强迫利尿加速毒物排泄。药物中毒可强迫利尿加速毒物排泄。5.5.高血钙症高血钙症【不良反应】【不良反应】11．．水和电解质紊乱可致血容量降低，水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。长期使用应补钾。长期使用应补钾。22、高尿酸血症、高血糖和高氮质血症。、高尿酸血症、高血糖和高氮质血症。33．胃肠道反应常见恶心、呕吐、上．胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。溃疡。44．耳毒性．耳毒性::表现为耳鸣、眩晕或暂时表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用物应避免与氨基甙类抗生素合用。。5.5.与磺胺药有交叉过敏反应与磺胺药有交叉过敏反应S3S3中效利尿药中效利尿药((噻嗪类噻嗪类))效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪<<氢氟氢氟噻嗪噻嗪<<苄氟噻嗪苄氟噻嗪<<环戊噻嗪。环戊噻嗪。【作用】【作用】11、利尿作用、利尿作用::抑制肾小管髓袢升支粗段抑制肾小管髓袢升支粗段皮皮质部质部ClCl－－、、NaNa＋＋的重吸收。的重吸收。22．降压作用．降压作用33．抗尿崩症作用．抗尿崩症作用::可能与抑制磷酸二酯可能与抑制磷酸二酯酶酶,,使远曲小管和集合管使远曲小管和集合管cAMPcAMP增加有增加有关。关。【【应用应用】】11．治疗各种原因所致的水肿，为轻、．治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿首选的利尿药。中度心脏性水肿首选的利尿药。22．防治高血压，作为基础降压药与．防治高血压，作为基础降压药与其其它药物合用它药物合用,,减少不良反应，提高减少不良反...
