热性惊厥诊疗指引最新

第五节热性惊厥【ICD-10 编码】 R56.0 【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。惊厥大多在发热性疾病初期， 70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3 个因素有关 : 1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。(1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。①初次发作在 6 个月至 3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5 ℃以上、 在高热 24 小时内；③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过 10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作 10 天后脑电图无异常。⑧总发作次数不超过5 次。(2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。①可见于任何年龄；② 38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。(3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2. 辅助检查(1) 常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（ CRP）、心电图、胸片等(2) 临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱, 可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。(3) 疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或 MRI、经颅多普勒等方面检查。(4) 脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10 天后分别作脑电图检查， 以对比协判预后。【鉴别诊断】(1) 中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次; 而中枢神经系统感染发生惊厥者...