医保人员管理制度 医保人员管理制度1 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度，医院医保工作制度。 一、就医管理 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外 药品及诊疗项目、医疗服务设施，引 起 病人投 诉 ，除 承担一切 费用外 ，按 投 诉 处理。 5、严格掌 握 各 种 大 型 仪 器 设备 的检查和治疗标准，需要 检查大 型 仪 器 设备 的病人，按 医保要 求 办理相 关手 续 ，由医保办审 批 后 ，方 可有效。 6、严格掌 握 医保病人的入 、出 院标准。医保病人就诊时，应 核对 医保手 册 ，进行身 份 验 证，严格把 关，禁 止 交 通 事故 、打 架 斗 殴 、工伤 等非 医保基金 支付范围的病人列 入 医保基金 支付。对 新 入 院的医保病人，应 通 知 病人必须在 24 小 时内 将医保卡 及医保手 册 由医保办保管。 7、门 诊及住 院病历 ，应 书 写 规范齐 全 ，各 种 检查治疗、用药及出 院带 药需符合病情 及相 关规定。门 诊处 方 及住 院病历 ，应 妥 善 保存 备 查，门 诊处 方 至 少 保存 2年 ，住 院病历 至 少 保存 15 年 。 8、病人住 院期 间 需转 上 级 医院门 诊检查（ 不包 括 治疗项目） ，应 告 知 病人事先办理转 院核准手 续 。病人需转 院治疗的，科 室 主 管医师 先填 写 转 院申 请 表 ，科 主任 、主 管院长 签字，医保办审 核盖 章 ，由病人到医保中心办理批 准手 续 。 9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治...
