一 、医保智能审核系统 1、系统功能模块 序号 项目及技术要求 1. 医保智能审核 1.1 医保规则（系统内部分规则） 1.1.1 自入院开始只有检查无治疗连续天数 1.1.2 在院期间与其他住院记录在院期间日期重叠 1.1.3 限儿童使用药品 1.1.4 限性别使用药品 1.1.5 药品限制特性项目 1.1.6 药品限病种使用 1.1.7 项目加收 1.1.8 诊疗时间不合理 1.1.9 临床联合用药禁忌 1.1.10 药品使用种类过多 1.1.11 诊疗使用超出病种范围 1.1.12 统筹支持比例过高 1.1.13 病种限药品使用(范围指定) 1.1.14 药品限新生儿支付管理 1.1.15 药品限中医医师支付管理 1.1.16 药品限医院级别支付管理 1.1.17 住院物理治疗项目疗程限制 1.1.18 限 儿 童 使 用 项 目 1.1.19 限 性 别 使 用 项 目 1.1.20 临 床 用 药 儿 童 禁 忌 1.1.21 同 一 人 月 结 算 次 数 1.1.22 医 嘱 和 费 用 明 细 数 量 不 对 照 1.1.23 限 工 伤 1.1.24 限 生 育 1.1.25 限 急 救 药 品 1.1.26 限 项 目 合 理 时 间 范 围 1.1.27 单 病 种 费 用 超 标 1.1.28 大 额 单 病 种 费 用 超 标 1.1.29 限 离 休 1.1.30 限 住 院 1.1.31 限 制 出 院 带 药 1.1.32 ★审 核 库 规 则 大 于 等 于 120 条 以 上 ，系 统 可 以 根 据 院 方 需 求 自 定 义 添 加 ，定 制 ， 匹 配 日 照 现 有 两 套 运 行 系 统 并 现 场 演 示 规 则 库 。 1.2 事前审核 1.2.1 ★事 前 审 核 监 控 系 统 的 主 要 功 能 是 在 医 生 通 过 HIS 系 统 为 患 者 开 具 处 方或 开 立 医 嘱 时 ， 对 处 方 （ 医 嘱 ） 中 超 临 床 规 则 和 超 医 保 规 则 的 处 方 进 行实 时 分 析 并 给 予 警 示 ， 一 旦 出 现 超 临 床 规 则 、超 医 保 规 则 的 药 品 或 项 目异常， 系 统 将实 时 发出 警 示 ， 减少或 避免处 方 中 的 不 合 理 用 药 行 为 、处方 中 的 违规 诊疗行 为 ， 这种 通 过 实 时 提醒从源头把关的 形式也大 大 提高 了 医 院 医 保 部 门 对 医 保 处 方 的 审 核 工 作 效 率 。 1.3 事 中审核 1.3.1 ★医 院 医 ...
