多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征 上海长征医院急救科 景炳文 一、概述 早在第一、二次世界大战时人们注意休克与急性肾功能衰竭的防治，尔后在平战时多发伤、复合伤危重病患者常首先发生 ARDS（成人呼吸窘迫综合征），接踵而来心、肾、肝、消化道、脑和造血等器官衰竭，故在七十年代提出多器官衰竭（Mu ltiple organ failu re，MOF）概念，亦称“70 年代综合征”（70’S Sydrome），并进行临床和基础研究。近十年文献中该综合征名称繁多如多系统器官衰竭（Mu ltiple sy stem organ failu re ，MSOF），多器官系统衰竭（Mu ltiple organ sy stem failu re，MOSF），多内脏衰竭综合征（Sy ndrome of mu ltiv isoeral failu re）多器官功能障碍（Mu ltiple organ dy sfu nction，MOD），继发性器官功能障碍（Secondary organ dy sfu nction）序贯性系统表谒（Sequ ential Sy stem failu re）、远隔器官衰竭（Remote organ failru e）和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多器官功能不全等，人体遭严重侵袭后组织系统发生串联效应，出现全身炎症反应综合征（Sy stematic inf1ammatory response sy ndrome，SIRS），SIRS 最初表现为发热、心悸、脉速、呼吸加快、白细胞增高等，继尔发生各器官功能障碍。作者认为此类病人早期存在多系统器官功能不全，晚期进入衰竭，而 MOF 的发生发展过程还表现为失控炎症反应，高动力循环状态和持续高代谢等临床特征。鉴于此病征既不是一个独立疾病，又不是单一脏器演变过程，乃是涉及多个器官病理变化；是个复杂综合病征，但为了方便临床诊治，建议用多器官功能障碍综合征（Mu ltiple organ dy sfu nction sy ndrome，MODS）较合适。至今MODS 概念认为凡创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。MODS 是创伤及感染后最严重最危险的并发症，其死亡率见表 4－l。 MODS 为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍临床综合征，在概念上强调：1，原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；2.致病因素与发生 MSOF 必须间隔一定时间（＞24 小时），常呈序贯性器官受累；3.机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。MODS 病死率可高达60％，四个以上器官受损几乎100％死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手...