特种设备查验申报单申报单号：第页/ 共页（附件页）单位名称联系地址联系人联系电话手机设备所在地邮政编码报告发放方式○自取○邮寄 ( 按照联系地址邮寄)申报时间缴费方式○电汇○现金序号设备类别设备名称规格型号设备代码( 或新设备产品编号) 检验类别备注申报单位盖章（或签字）以上信息由我单位填写，以加盖公章方式确认（公章 / 签字）注意：1、检验类别分类说明： （1）监督检验分为安装、维修、进口、制造监检；（2）定期检验分为年检、全检、内检、外检； （3）型式试验。2、设备类别分为锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、游乐设施、厂（场）内机动车辆八大类。3、报告发放方式、缴费方式请任选其一在○ 划“√”。4、以上信息无误后，以加盖公章（或签字）的形式进行确认。5、申报单有多页时请每页加盖公章，并以传真或邮寄的方式发送给我院。单位名称：山东省特种设备检验研究院网站： 地址：济南市高新区天辰大街939 号邮编： 250101 联系电话： 8 传真： 8 开户行： 济南工行趵突泉支行账号： 058125 特种设备查验申报单( 附页 ) 申报单号：第页/ 共页（附件页）序号设备类别设备名称规格型号设备代码( 或新设备产品编号) 检验类别备注申报单位盖章（或签字）以上信息由我单位填写，以加盖公章方式确认（公章 / 签字）注意：1、检验类别分类说明： （1）监督检验分为安装、维修、进口、制造监检；（2）定期检验分为年检、全检、内检、外检； （3）型式试验。2、设备类别分为锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、游乐设施、厂（场）内机动车辆。3、报告发放方式、缴费方式请任选其一在○ 划“√”。4、以上信息无误后，以加盖公章（或签字）的形式进行确认。5、申报单有多页时请每页加盖公章，并以传真或邮寄的方式发送给我院。单位名称：山东省特种设备检验研究院网站： 地址：济南市高新区天辰大街939 号邮编： 250101 联系电话： 8 传真： 8 开户行：济南工行趵突泉支行账号： 058125
