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下肢动脉急性缺血VIP免费

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下肢急性缺血外二科:汤晟门诊哪些患者需要行血管方面检查:•1、下肢间歇性或持续性疼痛;•2、下肢肿胀;•3、下肢搏动性包块;•4、下肢慢性溃疡或坏疽;•5、下肢静脉曲张;•6、震颤或血管杂音。急性下肢缺血定义:•时间:2周内,需要与慢性肢体缺血相鉴别;•病生改变:下肢动脉血供突然中断;•后果:危及肢体活性(10-15%截肢)甚至死亡。常见原因:•动脉栓塞和血栓形成,见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。临床表现:•1、疼痛:为最早出现的症状;•2、感觉异常和运动障碍:自觉肢体麻木,有针刺样感觉,下肢运动麻痹,活动无力;•3、皮肤苍白:动脉栓塞后,由于堆积缺血,皮肤乳头下静脉丛血液排空,皮肤呈腊样苍白;若皮下浅血管仍有少量血液存在,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生坏死呈紫色;•4、皮温下降:皮肤温度明显降低,越远降低越明显,且界限清楚;•5、动脉搏动减弱或消失:动脉栓塞处常有压痛,远端脉搏减弱或消失,栓塞肢体严重缺血4-6消失,可发生坏死。辅助检查:•结合我们医院目前实际情况,有如下检查:•1、血管彩超:方便、实际且无创;•2、造影检查:目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA,我们科室也在逐步开展其他部位;•3、CTA:CT血管成像检查;•4、辅助化验结果:D-二聚体、血栓弹力图检测等;急性肢体缺血分级•严重度分级极其重要,直接决定手术方案:级别描述临床检查多普勒信号感觉丧失运动受限动脉静脉Ⅰ级肢体活动存在,无立即威胁无无有有Ⅱa级威胁边缘,积极治疗可以保肢无或稍丧失,如足趾感觉丧失无长无有Ⅱb级严重威胁,急诊血管重建可保肢多于足趾感觉丧失,合并有静息痛轻中度受限多数无有Ⅲ级不可逆性坏死麻木,感觉消失麻痹,运动丧失无无处理原则:•抗凝(无抗凝禁忌症):多使用华法林片,使用•定期复查凝血功能,INR为主要观察指标;•进一步处理原则取决于临床严重程度分级•Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查:如彩超、CTA、MRA;•Ⅱb级:急诊手术治疗;•Ⅲ级:转骨科截肢。治疗方案的选择:•术前评估:•1、判断是否为急性下肢动脉缺血;•2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质;•3、对于不同情况选择个体化治疗。术后处理:•抗凝抗血小板•缺血再灌注损伤••骨筋膜室综合征小结:•急性下肢动脉缺血,根据缺血程度,选择个体化治疗方案。•对于保守治疗过程中,需每3天复查D-二聚体、凝血功能;D-二聚体下降,INR前3天升高15%,提示抗凝效果好,稳定后1-2周复查凝血功能,控制INR为2-3;谢谢!

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