小儿神经系统体格检查神经1科杨理明小儿神经系统体格检查注意事项和患儿及家长建议良好关系，检查时应尽量让孩子与亲人在一起。检查的顺序可灵活掌握，检态度和蔼，动作轻柔，注意保暖，不要过多暴露身体部位，对年长儿注意心理和自尊心。。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位。防止交叉感染，检查前后均应清洗双手，工作衣和听诊器要勤消毒。1、意识及精神状态2、哭声3、皮肤和毛发4、面容5、气味6、皮纹7、头颅和脊柱一般检查脑神经检查1、嗅神经：属于中枢神经，是特殊的感觉神经。2、视神经：属于中枢神经．主要检查视力、视野和眼底。3、动眼、滑车和展神经：三对脑神经共同支配眼球运动．可同时检查。4、三叉神经：为混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动。5、面神经：为混合神经，主要支配面部表情肌运动．尚支配舌前2/3昧觉纤维。脑神经检查6、听神经：分为蜗神经和前庭神经两部分。7、舌咽神经、迷走神经：二者在解剖与功能上关系密切．常同时受累，故同时检查。8、副神经：为运动神经，向对侧转颈及同侧耸肩。9、舌下神经：为运动神经．常与舌咽、迷走神经一起引起真性球麻痹。运动系统检查运动系统检查包括观察肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动，姿势和步态。1、肌容积：观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无肌萎缩、假性肥大。2、肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度．并被动屈伸肢体感知阻力。运动系统检查3、肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能。六级(O～5级)肌力记录法检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动．0级:肌肉无收缩1级：可见到或触到肌肉收缩，但关节没有运动2级：在肢体采取某种位置以消除地心引力影响时，可有主动运动3级：有主动运动，可抗地心引力，但不能抗人为阻力4级：能抗地心引力，不能完全抗人为阻力5级：正常不自主运动不自主运动：观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤(静止性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等．以厦出现的部位、范围、程度和规律．与情绪，动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。共济运动共济运动首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调．有无动作性震颤和语言顿挫等，观察姿势与步态，然后再检查以下试验：1、指鼻试验2、跟一膝一胫试验3、起坐试验取仰卧位4、闭目难立征试验5、轮替试验感觉系统检查1、浅感觉：痛觉、触觉、温度觉2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3、复合(皮质)感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉实体觉反射检查反射检查：深反射、浅反射、阵挛和病理反射等深反射：为肌腱和关节反射。1、肱二头肌反射:由c5～6支配，经肌皮神经传导。2、肱三头肌反射:由c6～7支配，经桡神经传导。3、桡骨膜反射：由c7～8支配．经桡神经传导。4、膝反射:由L2～4支配，经股神经传导。5、跟腱反射:由sl～2支配，经胫神经传导。6、阵挛:髌阵挛踝阵挛。7、霍夫曼征:由c7～T1支配，经正中神经传导。浅反射：刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。1、腹壁反射由T7～12支配．经肋间神经传导。2、提睾反射由L1～2支配，经生殖股神经传导。3、跖反射由s1～2支配，经胫神经传导。4、肛门反射由s4～5支配，经肛尾神经传导。病理反射：1、巴宾斯基征提示锥体束受损。巴宾斯基等位征包括：①夏查克征②奥本汉姆征③戈登征反射检查脑膜刺激征检查脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。1、屈颈试验2、克氏征3、布氏征自主神经检查:包括皮肤划痕试验，内脏和括约肌功能、自主神经反射和相关的实验室检查等。Thanks
