心力衰竭护理个案VIP免费

心力衰竭护理个案病史介绍现病史：患者女，86岁，XXX，5天前因感冒受凉后出现胸闷、气喘不适，休息后症状不能缓解，夜间阵发性呼吸困难，腹部饱胀，伴双下肢重度凹陷性水肿，口唇中度青紫，无头晕、恶心、呕吐、胸痛，有咳嗽咳痰，无咳粉色泡沫样痰及全身大汗，无四肢关节红肿、疼痛，夜间睡眠不能平卧，至当地医院治疗未见疗效，遂以“心力衰竭”收住入院。既往史：既往有“房颤”病史20多年，否认其他疾病史。个人史：生于出生地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，适龄婚配，配偶健在。家族史：否认家族性遗传病史。病例简介查体：体温：36.4℃，心率：130次/min，血压：98/64mmHg，呼吸：30次/min。☆神志清楚，精神萎，营养极差，被迫端坐卧位。☆双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇中度紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢重度凹陷性水肿。☆生理反射存在，病理反射未引出。相关检查实验室检查BNP：4951pg/ml血钾：4.98mmol/L血钠：121.4mmol/L心电图（2018-06-16）：心房颤动实验室相关检查实验室及器械检查：彩超、左心功能测定：左心及右房增大阶段性室壁运动异常主动脉瓣轻度返流三尖瓣轻度返流、肺动脉轻度高压左心功能不全心律失常右侧肾上腺区囊肿包块CT检查：慢支、肺气肿，右肺肺大泡，两肺感染双侧胸膜局限性增厚心影增大、冠状动脉壁钙化病例简介入院时各项评分：坠床评分：4Braden评分：14疼痛评分：0自理能力评分：35DVT评分：5营养筛查评分：4入院期间用药依诺0.3mlIHq12h莫沙比利10mgpoTid思连康1.0gpoTid呋塞米20mgpoqd安体舒通20mgpoqd瑞舒伐他汀10mgpoqn生理盐水100ml+头孢地嗪1.5givgttq12h生理盐水100ml+环磷酰胺90mgivgttqd生理盐水100ml+多索茶碱0.3givgttqd生理盐水60ml+注射用重组脑利钠肽0.5mgiv泵入(连续用三天）生理盐水10ml+西地兰300ugiv(连续用两天）主要护理诊断气体交换受损活动无耐力心输出量减少电解质紊乱营养失调生活自理缺陷胃肠功能紊乱潜在并发症：洋地黄中毒、出血、深静脉血栓、脑栓塞等知识缺乏有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息与体位：指导卧床休息，协助患者取半卧位，加强夜间巡视。病人衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。2.氧疗：予鼻导管吸氧3L/min。3.饮食:加强营养，必要时予静脉补充营养，做好饮食指导。4.控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度20-30滴/分钟。5.制定活动计划：告诉患者卧床休息，限制活动，减少耗氧量，加强踝泵运动，主动被动活动四肢，根据患者情况循环渐进增加活动量。6.记录液体出入量，维持液体平衡。7.定时记录尿量，见尿补钾。8.遵医嘱给予利尿剂、强心剂，监测有无电解质失调及毒副作用。护理措施9.了解洋地黄药物的使用禁忌症，严格按医嘱按时给药，必要时监测血清地高辛浓度。☆观察洋地黄中毒表现，若发生洋地黄中度，立即通知医生，做好相应处理。☆遵医嘱使用抗凝药物，密切观察有无出血征象。☆卧床期间抬高下肢，指导低盐低脂饮食，协助踝泵运动。☆DVT评分实施动态评估。10.指导患者食用含钠高的食物，遵医嘱给予口服10%氯化钠溶液，缓慢静脉输入氯化钠。11.保持呼吸道通畅：协助患者清除痰液，采取有利于呼吸道通畅的体位，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱雾化吸入。12.定期复查肝肾功能和电解质，检测电解质变化。13.提供安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息。护理措施14.协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理。15.定期检查身体各处受压部位皮肤情况，臀部垫以软枕，防止受压，协助患者2h翻身一次。☆卧床期间，严密观察双下肢有无水肿。☆建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施。16.关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度。采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教。17.心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。1...