教学病例讨论:心绞痛的诊断与治疗主持教师:康善平副主任医师2016.10.18病情介绍1、陈XX,老年女性,76岁。2、因“反复心悸胸闷24年余,再发2天”而于2016年10月03日急诊步行入院。3、现病史:患者自诉24余年无明显诱因出现心悸、胸闷不适,伴有头晕,曾于2006年在广西区医院行冠脉造影检查提示LCX80%狭窄,诊断为冠心病,但未行冠脉支架植入,予扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂等对症,好转出院,出院后未规律服药,心悸、胸闷偶有发作,无剧烈。近3年来患者情绪激动下或者劳累时反复心前区隐痛,2天前患者于活动后上述症状再发,胸闷程度较前加重,部位位于心前区3-4肋间,伴胀痛,可向左肩胛骨区放射,伴头晕胀痛,心悸,恶心,肢体乏力,无呕吐,无畏寒发热,无大汗淋漓,自服丹参滴丸和硝酸甘油,胸闷痛、心悸有所缓解,患者视病重遂送至我院急诊就诊,急诊拟“1、冠心病2、高血压”收住我科。4、既往史:既往有20余年高血压病病史,血压最高为180/85mmHg,目前规律服用福辛普利控制血压,现诉血压控制良好。曾有肝内胆管结石、胆囊多发结石、甲状腺右叶多发混合性结节、甲状腺左叶囊性结节、焦虑状态的病史。有“磺胺类”药物过敏史,有海鲜过敏史。5、查体:T36.3℃,P64次/分,R20次/分,BP146/84mmHg,神清,精神欠佳,眼球运动正常,无突眼,伸舌居中,气管居中,双侧甲状腺II°大,质软无压痛,未闻及血管杂音;两肺未闻及干湿性啰音,心界稍左大,HR64次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。6、辅助检查:心电图(20161003):窦性心律,ST段改变肝肾功能、心酶等未见异常。心脏彩超(20171119):左房增大,二尖瓣轻度返流。劲部血管彩超:双侧颈动脉多发斑块形成;右侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中度狭窄;左侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中重度狭窄。入院诊断:?请同学们就患者的诊断、鉴别诊断、治疗方法等进行讨论。新进展1.他汀类药物的应用:2.新抗血小板聚集药物: