高危儿健康培训---黄疸大东区妇幼保健计划生育服务中心李晓婷一、概述•新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。•有生理性和病理性之分•新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）•重者可发生胆红素脑病（危害性）二、新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。联结的胆红素不足：白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。肠肝循环特殊：“重吸收多”三、病因•胆红素生成增多•肝细胞摄取和结合胆红素能力低下•胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。•肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。四、分类（一）感染性1、新生儿肝炎2、新生儿败血症（二）非感染性1、新生儿溶血病：ABO、Rh溶血。2、新生儿胆道闭锁3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物等。五、临床特点五、临床特点生理性和病理性的生理性和病理性的区别区别生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间生后生后2~32~3天天生后生后2424小时内小时内>102μmol/L(6mg/dl)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升每日血清胆红素升高高<85μmol/L(5mg/dl/d)<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度血清胆红素程度足月儿足月儿早产儿早产儿<220.5μmol/L<220.5μmol/L<256.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L>256.5μmol/L持续时间持续时间足月儿足月儿≤≤22周周早产儿早产儿≤≤33～～44周周足月儿足月儿>2>2周周早产儿早产儿>4>4周周结合胆红素结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L>26μmol/L（（1.5mg/1.5mg/dldl））退而复现退而复现无无有有六、辅助检查（一）实验室检查1、血常规2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO,Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查：Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合母Rh(－)、子Rh(+)；患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验(+)；患儿血清抗体及类型：间接抗人球蛋白试验(+)。ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）。4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆（二）肝胆BB超、超、CTCT、神经电生、神经电生理检查（理检查（BAEPBAEP）等。）等。
