新生儿窒息诊疗小讲课VIP专享VIP免费

新生儿窒息诊断新生儿科新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应>100<100无心率（次/分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征以往常用新生儿窒息诊断和分度重度0~3分轻度4~7分正常8~10分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分对单一Apgar评分诊断价值的质疑（1）某些先天畸形（中枢、循环、呼吸）使肌张力减低、呼吸节律改变、心率减慢；（2）分娩使用麻醉镇静药物，使新生儿抑制；（3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其Apgar评分可低于正常；（4）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成份；（5）主要不足之处在于敏感度高而特异度低，常导致窒息诊断扩大化。美国窒息诊断标准美国儿科学会联合美国妇产科医师学会必须同时具备以下4条：（1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH＜7)；（2）Apgar评分0~3分持续＞5min；（3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等；（4）有多器官损害。中国窒息诊断标准2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）脐动脉血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。以上（2）~（4）为必要条件，（1）为参考指标。（一）关于Apgar评分有不少问题和缺陷，但仍不失为新生儿出生时最简捷实用的初筛评估方法，1.由于Apgar评分的缺陷，单纯用Apgar评分诊断新生儿窒息，有一定局限性，不能将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准。2.Apgar评分可作为评价窒息严重程度和复苏效果的部分手段，但不能完全指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。复苏程序要按照新生儿复苏指南流程图的要求进行。建议在产房内复苏后填写Apgar评分的辅助表格。关于脐动脉血气分析单纯Apgar评分低但pH正常，不诊断新生儿窒息，可诊断“低Apgar评分”。在无条件做脐动脉血气分析的医院，仅Apgar评分异常，也可称之为“低Apgar评分”。目前仍可列入新生儿窒息的诊断。国外将脐动脉血pH＜7.0，窒息不良预后最高危因素[16-17]。若脐血pH＜7.0，83.3%预后不良；若脐血pH＞7，10.8%预后不良，诊断新生儿窒息的敏感度为86%，特异性度92%，阳性预测值为89%[17]。经典儿科学专著NelsonTextbookofPediatrics（2011年，19版）已将新生儿窒息最高危因素改为pH＜6.7，碱剩余＞－25mmol/L结合Apgar评分及脐动脉血气诊断新生儿窒的方案1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析，Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。（1）轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）的诊断。新生儿窒息诊断的专家共识(2016)中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组结合Apgar评分及脐动脉血气pH具体方案如下：1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析。（1）轻度窒息：Apgar评分1min≤7分，或5min≤7分，伴脐动脉血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分，伴脐动脉血pH＜7.0。2.未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”的病例，（1）Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；（2）Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）。