Neonatalintensivecareandairwaymanagement主讲人：XXX新生儿重症监护及气道管理新生儿重症监护1新生儿气道管理2目录CONTENTSNeonatalintensivecare新生儿重症监护01监护对象0103050204需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生小于1500g的所有新生儿。严重器官功能衰竭及需要全肠胃外营养、换血者。病情不稳定，需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、重度窒息者。大手术后、尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食道气管瘘、膈疝等。监护内容——11、直接测压法（创伤性测压法）2、间接测压法（无创伤测压法）3、血压监护将新生儿置于已预热的远红外辐射台上或暖箱内，以体温测试仪监测患儿体温。4、体温监护持续监测危重儿的心电活动、发现心率、心律及波形改变，如心率急剧增加或下降、各种心律失常等多采用双极胸前导联，正、负、地极一般以颜色区分，正极粘贴于左胸大肌下，负极粘贴于右锁骨下，地极粘贴于大腿或腋中线下胸部。1、心脏监护(1)、呼吸运动监护（2）、通气量和呼吸力量监护（3）经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪。2、呼吸监护监护内容——2包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。6、微生物血液生化监测条件较好的NICU可配备移动式X光机、超声仪以随时监测患儿的心、胸、腹、脑部情况，为治疗方案的制订提供准确的信息7、影像学检查将氧电极紧贴于皮肤上加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的PO2和PCO2，当周围循环灌注正常时，经皮氧分压（TePO2)能基本反应血中的PaO2水平。注意局部皮肤的护理，防止压疮和烫伤。5、经皮气血监护Neonatalintensivecare新生儿气道管理02新生儿气道护理——目的及环境要求理想的室内温度为22-24℃，相对湿度为55%-65%。空气过于干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，祈祷黏膜纤毛功能受损易导致呼吸道不畅。2、新生儿气道护理的环境要求在于改善机体供氧，保证生理需要的氧气，减少交叉感染，促进患儿康复。1、新生儿气道护理的目的新生儿气道护理——体位及胸部物理治疗（1）、翻身：适用于有呼吸系统疾患者，目的是预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张。一般要求每2小时1次。（2）、拍击背部：适用于肺炎，肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿。但颅内出血、心力衰竭及早产儿不主张进行，其目的是通过胸壁的震动，促进肺循环，促使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰。方法：半握空拳法或使用拍击器，从外周向肺门轮流反复拍击，使胸部产生相应的震动。拍击的速度与强度视患儿具体情况而定，一般新生儿的拍击速度为100次/分。2、新生儿气道护理的胸部物理治疗患儿头部应后仰，如头部过度后仰或前倾，压迫腭下部的软组织，或在进行操作时随意将物品遮盖于患儿头部或置于其胸部，均可造成患儿气道受压或通气不良。1、新生儿气道护理的体位新生儿气道护理——气道吸痰（鼻炎部吸引）口、鼻有奶块或呕吐物积聚；胸部物理治疗或雾化后；喉部或肺部听诊有痰鸣音者。2、鼻咽部吸引的适应证清除口、鼻、咽部的分泌物，保持气道畅通；刺激产生反射性咳嗽，使分泌物松动，有利排痰。1、鼻咽部吸引的目的一、鼻炎部吸引新生儿气道护理——气道吸痰（鼻炎部吸引）4）吸引时不要将吸引管的端孔或侧孔粘于口腔黏膜或舌面上，不要将吸引管强行插入鼻孔，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。每次从吸引管放入，吸引至退出鼻或口腔的总时间<15秒。5）吸引时应观察患儿有无发生哽咽、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。6）观察吸引出的分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时发生的病情变化，并记录在护理记录单上。1）操作前洗手、戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。2）选择合适的吸引器，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力<100mmHg(13.3kPa)，以能够吸出分泌物的负压为合适、不宜过高，以免损伤黏膜。3）先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。3、鼻咽部吸引的操作注意项新...
