下载后可任意编辑 小儿脑瘫康复的诊疗流程第一步 沟通首先与患者家属沟通, 询问患者的病史, 诊断为脑性瘫痪。诊断依据1．疾病诊断( 中国康复医学 第二版) ( 1) 出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素; ( 2) 在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状; ( 3) 有脑损伤的神经学异常, 如中枢性运动障碍及姿势反射异常; ( 4) 常同时伴有智力低下、 言语障碍、 惊厥、 感知觉障碍等多种异常; ( 5) 排除其它进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。2.鉴别诊断( 1) 进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、 脑白质营养不良、 颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点, 结合各自的临床特征, 不难鉴别。( 2) 锥体外系变性病下载后可任意编辑如苍白球黑质变性、 震颤麻痹综合征、 亨廷顿舞蹈病等, 应与手足徐动型或其它类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、 病程呈进行性进展等特征与脑性瘫痪明显不同。( 3) 婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样, 表现为肌张力低下。但前者的腱反射消逝、 肌萎缩发生较早且明显、 常伴肌束颤抖等特点与脑性瘫痪不同。根据运动障碍性质分为: ( 1) 手足徐动型主要病变部位集中在锥体外系, 常常表现为四肢、 头面部或全身肌肉的”蠕虫样”不自主运动。紧张、 兴奋时加重, 宁静时减轻, 入睡后多动消逝。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显, 如取拿物品时不能顺利接触该物品, 而是上肢高举或伸向后方, 摇动, 全身用力、 面部肌肉活动增多, 表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、 舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低, 腱反射不亢进, 亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。( 2) 痉挛型脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力”折刀样”增高, 以屈肌张力增高为主, 下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难, 膝部屈曲不易伸直, 腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、 内下载后可任意编辑收并内旋, 两腿交又呈剪刀状。行走时呈”剪刀状”痉挛性瘫痪步态, 足尖着地。上肢表现为肘、 腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪, 腱反射亢进, 病理反射阳性。根据受累部位的不同, 痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、 偏瘫、 三肢...
