一氧化碳中毒的护理陈小燕概述•（1）一氧化碳（CO）俗称煤气：为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01%时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是脑组织缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。一、发病原因（80%）•CO为无色，无味，无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生CO。•发病机制：•CO+Hb→HbCO→低氧血症→组织缺氧（主要），CO+肌红蛋白，细胞色素α3→损害线粒体功能，阻断电子传递链，延缓NADH的氧化，抑制组织呼吸。护理评估身体状况：1、轻度中毒：血身液中碳氧血红蛋白浓度10%-30%神经系统一般症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、无力、眼花、耳鸣、无昏迷。脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗，症状消失2、中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%-50%，除上述症状外，尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、皮肤粘膜“樱桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现。老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。•5护理评估3、重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度＞50%病人深度昏迷，各种反射消失，常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，在24小时内死亡者，血呈樱桃红色。各脏器充血幸存者有后遗症，如：迟发型脑病及神经精神并发症。辅助检查•血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。•脑电图检查•心电图检查•血气分析1护理措施•1、现场急救•（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。•（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。•（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。•（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸。脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。•（5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。•（6）呼叫120急求服务，急救医生到现场救治患者。护理措施•2、院内治疗：吸氧与高压氧治疗•病情稳定后，尽快送到医院进一步检查治疗•及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧，氧流量5-10L∕min，有中毒症状的患者直到症状完全消失。•争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。护理措施•3、防治脑水肿•（1）急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。•（2）一氧化碳中毒所致的脑水肿，可在24-48小时发展到高，病人应绝对卧床休息，床头抬高15-30度，遵医嘱20%甘露醇加压静滴，必要时加呋噻米和激素类药物。头置冰袋，冰帽降温，保护脑组织，减少耗氧及代谢•4、促进脑细胞代谢•促进脑细胞代谢能量合剂（三磷酸腺甘、辅酶A、细胞色素C；大量维生素C；胞磷胆碱护理措施•5、积极预防并发症•（1）预防肺部继发感染十分重要，要注意保暖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物，防止吸入窒息，合理使用抗菌素，预防和控制肺部感染。•（2）对皮肤出现水肿、水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。加强皮肤护理，保持清洁、干燥、预防发生褥疮。健康指导•1、加强预防煤气中毒的宣传。•2、厂矿、企业认真执行安全操作规程，注意劳动保护，经常检测一氧化碳浓度。•3、生活用煤要安装烟囱或风斗，保持通畅、严密，防止漏烟。窗上应安装风斗。
