执业医师考试实践技能十

下载后可任意编辑执业医师考试实践技能十下载后可任意编辑执业医师实践技能考试病例分析（十）肾外伤病例分析 [病例摘要] 男性，42 岁，右腰部外伤，肉眼血尿 6 小时 患者于 6 小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹痛苦剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。 查体：T37.3℃， P 100 次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 化验：① WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿常规：RBC 满视野，WBC 0-2 个/高倍。② B 超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常 [分析] 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡 (二)诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹痛苦，血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清下载后可任意编辑 二、鉴别诊断(5 分) 1.肝脏破裂：经过体检，体征，B 超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 三、进一步检查( 4 分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清楚显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 四、治疗原则( 3 分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T 等) .经积极治疗后病情仍无改进，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积上消化道出血病例分析 [病例摘要] 男性，45 岁，重复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2 次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约 600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送我院，查 Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70 年代在农村插队，79 年发现下载后可任意编辑HbsAg(+)，有"胃溃疡"史 ，常见...