学习参考 妇产科分娩并发症 一、 产后出血 （一）定义 胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 或 2 小时内出血量超过400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1） 最常见，占 70%-80% （2） 原因： a
全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b
局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度：
学习参考 Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等
（2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证
（三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生 DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血
学习参考 2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a
按摩子宫、徒手剥离胎盘 b
镇静、麻醉，解除痉挛 c
能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d
钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a
刺激子宫收缩 b
应用宫缩剂 c
压迫腹主动脉 d
宫腔填塞 e
选择性血管栓塞 f
结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g
子宫切除 3、软产道裂伤： a
会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合
