用人单位基本情况1. 用人单位全称：2. 组织机构代码：3. 用人单位地址：4. 邮编：5. 体检联系人：6. 电话：7. 传真：（以下 8-10 项请从附表 1: 企业规模、经济类型、行业分类标准中选择）8.企业规模编码：企业规模名称9.经济类型编码：经济类型名称10. 行业分类编码：行业分类名称11. 营业收入：万兀/年12. 生产产品：13. 生产工艺流程 : 14. 公司职工总人数：____________ 人，其中女职工 __________ 人15. 生产工人人数：___________ 人，其中女生产工人___________ 人16. 接触有毒有害作业人数：____________ 人，其中接触有毒有害作业女工人职业病危害因素及接触人数: 职业病危害因素接触人数应检人数本次委托体检人数17. 近期的工作场所职业病危害因素定期检测（1）监测单位：（2）监测时间：用人单位名称（盖章）日期：年月日
