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丹毒丹毒一、概述一、概述1.1.定義：定義：是一種患部皮膚突然發紅成片、色如丹塗脂是一種患部皮膚突然發紅成片、色如丹塗脂染的急性感染性疾病。染的急性感染性疾病。2.2.特點：特點：起病急，進展快，先有全身寒戰、發熱，隨起病急，進展快，先有全身寒戰、發熱，隨即出現大片皮膚潮紅、色如塗丹，灼熱疼痛，邊界清即出現大片皮膚潮紅、色如塗丹，灼熱疼痛，邊界清楚，迅速向四周擴散。數日內可逐漸痊癒，但常易反楚，迅速向四周擴散。數日內可逐漸痊癒，但常易反復發作。一般很少化膿或組織壞死。復發作。一般很少化膿或組織壞死。(p549-8)(p549-8)3.3.本病：本病：西醫也稱丹毒，即網狀淋巴管炎。由溶血性西醫也稱丹毒，即網狀淋巴管炎。由溶血性鏈球菌從皮膚黏膜破損處侵入皮內網狀淋巴管所致。鏈球菌從皮膚黏膜破損處侵入皮內網狀淋巴管所致。3.3.中醫文獻認識及分類：中醫文獻認識及分類：《諸病源候論》：“丹者，人身突然焮赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類。”“小兒得之最忌”《千金要方》：“丹者，一名‘元火’，肉中忽有赤如丹塗之色”分類：分類：(p547-14)(p550-1)(p547-14)(p550-1)生於生於頭面頭面部—稱抱頭火丹；部—稱抱頭火丹；生於軀幹部—稱內發丹毒生於軀幹部—稱內發丹毒生於生於小腿足脛小腿足脛部—稱流火；發於部—稱流火；發於新生兒新生兒—稱赤遊丹毒—稱赤遊丹毒一般好發於小腿及頭面部。一般好發於小腿及頭面部。一、病因病機一、病因病機總由總由血熱火毒血熱火毒為患。為患。(p547-15)(p547-15)內因內因素體血分有熱素體血分有熱內外合邪，兩熱相搏、鬱於肌膚內外合邪，兩熱相搏、鬱於肌膚外因外因皮膚破傷染毒皮膚破傷染毒經絡阻塞、氣血凝滯經絡阻塞、氣血凝滯蒸騰於外、而成蒸騰於外、而成丹毒丹毒•發於頭面者—挾有發於頭面者—挾有風熱風熱•發於胸腹者—挾有發於胸腹者—挾有肝火肝火•發於下肢者—挾有發於下肢者—挾有濕熱濕熱•新生兒丹毒—多因新生兒丹毒—多因胎熱火毒胎熱火毒引起引起三、床表臨現三、床表臨現多發於多發於小腿、顏面小腿、顏面部。發病前有皮膚擦傷、挖鼻、足癬史。部。發病前有皮膚擦傷、挖鼻、足癬史。發病急驟，初起往往先有惡寒、高熱、頭痛等全身症狀。發病急驟，初起往往先有惡寒、高熱、頭痛等全身症狀。隨即患部皮膚出現片狀紅斑隨即患部皮膚出現片狀紅斑，色鮮紅，稍高出表面，迅速擴，色鮮紅，稍高出表面，迅速擴大範圍，邊界清楚，按壓褪色，放手復原，伴灼熱疼痛，嚴重的大範圍，邊界清楚，按壓褪色，放手復原，伴灼熱疼痛，嚴重的紅腫區可伴瘀點紫癜或大小不等的水皰。偶有化膿或皮膚壞死。紅腫區可伴瘀點紫癜或大小不等的水皰。偶有化膿或皮膚壞死。紅斑向四周擴散的同時，中央部可由鮮紅色轉為暗紅、棕黃紅斑向四周擴散的同時，中央部可由鮮紅色轉為暗紅、棕黃色，約色，約55～～66天逐漸脫屑癒合。也有的反復加重，纏綿數周。天逐漸脫屑癒合。也有的反復加重，纏綿數周。附附近近淋巴結常腫大疼痛。淋巴結常腫大疼痛。若見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐為若見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐為毒邪內攻之險證毒邪內攻之險證。。頭面部丹毒頭面部丹毒腫脹嚴重，可伴劇痛；腫脹嚴重，可伴劇痛；下肢丹毒下肢丹毒常可反復發作，常可反復發作，日久致淋巴管阻塞、出現日久致淋巴管阻塞、出現淋巴水腫、橡皮腿淋巴水腫、橡皮腿。。新生兒丹毒新生兒丹毒往往遊往往遊走不定，多有皮膚壞死，伴高熱煩躁、嘔吐等嚴重全身症狀，有走不定，多有皮膚壞死，伴高熱煩躁、嘔吐等嚴重全身症狀，有生命危險。生命危險。老年人患抱頭火丹老年人患抱頭火丹，因體質衰弱，毒邪易於內攻。，因體質衰弱，毒邪易於內攻。本病由四肢走向胸腹；由顏面走向胸腹者多本病由四肢走向胸腹；由顏面走向胸腹者多逆逆。。•小腿丹毒小腿丹毒•淋巴水腫淋巴水腫•橡皮腿橡皮腿四、鑒別診斷1.1.發：發：急性蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點急性蜂窩織炎與丹毒的鑒別要點發發丹毒丹毒細菌細菌金葡菌或厭氧菌金葡菌或厭氧菌β-β-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌病位病位全身各處皮下、...