直肠癌切除手术、化疗和放射治疗4个临床路径〔〕教学提纲

直 肠 癌 切 除 手 术 、 化疗 和 放 射 治 疗 4 个 临床 路 径 〔 2012〕精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）一、直肠癌低位前切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为直肠癌（ICD-10 ：C20），行直肠癌低位前切除手术（ ICD-9-CM-3：48.62 或 48.63 ）。2.可 R0 切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III 期患者）。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010 年）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+ 粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和 CA19-9 ，必要时可查CA242 、CA72-4 、AFP 和CA125 。4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM 分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI 或 CT 明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三）治疗方案的选择。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010 年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2011 年）》等。1.直肠癌低位前切除手术。2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）执行。3.术前临床分期为cT3 ，或 cN+ 的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。（四）临床路径标准住院日14-16天。（...