直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径一、直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为直肠癌（ICD-10 ：C20），行直肠癌腹会阴联合切除手术（ICD-9-CM-3:48.49或 48.65 ）。2.可 R0 切除的低位直肠癌 （Ⅰ期及部分Ⅱ、 III 期患者）。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010 年）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+ 粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和 CA19-9 ，必要时可查CA242 、CA72-4 、AFP 和 CA125 。4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI 或 CT 明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三）治疗方案的选择。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010 年）》和 NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011 年）》等。1.直肠癌腹会阴联合切除手术。2.抗菌药物使用按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）执行。3.术前临床分期为cT3 ，或 cN+ 的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径） 。（四）临床路径标准住院日19-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：C20 直肠癌疾病编码。2.可 R0 切除的低位直肠癌（Ⅰ期、部分Ⅱ和III 期）。...
