下载后可任意编辑环节医疗质量管理制度12024 年 4 月 19 日环节医疗质量管理制度一、病史质量考核项目1.三级查房率 100%(1)住院医师应在新病人(急诊病人除外)入院 8 小时内进行查房,主治医师必须在 48 小时内进行查房,主任医师(副主任医师)必须在一周内进行查房。(2)疑难病例、重大手术病例每天必须进行查房,必要时组织院内、外会诊。(3)重危病例,告”病危”后主任连续三天查房,要有当前主要矛盾及解决的途径、措施和方法,住院医师应随时观察病情变化并及时处理。(4)一般病例在出院、转院前应进行二级查房(统计时作三级查房病例数),重危、疑难病例出院、转院前夕应进行三级查房。(5)首次病程录须在 8 小时内完成,抢救记录须在结束后 6小时内据实补记,手术记录须在术后 24 小时内完成,术后病程录须即时完成。2.疑难病例讨论率 100%。(1)住院两周,诊断不明确。(2)住院期间实验室有重大发现,导致诊断治疗改变。(3)治疗效果不好。(4)检查病史同时核对病区讨论记录本。3.死亡病例讨论率 100%。(1)死亡记录须在 24 小时内完成。下载后可任意编辑(2)死亡讨论在一周内完成。(3)检查病史同时核对病区死亡讨论记录本。4.术前小结、讨论率 100%。急诊手术除外。5.输血告知病人并签署”同意施行输血治疗单”达 100%(1)初次或再次输血前病程录要有输血指征反映。(2)输血前必须做相关化验。6.特别检查、特别治疗、手术前告知﹑病情变化告知签字率100%。(1)包括临床试验性检查和治疗。(2)可能造成较大经济负担的检查和治疗。(3)病情发生变化。(4)疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处,必要时组织院内、外会诊。7.入、出院诊断符合率>95%。8.临床与病理诊断符合率>90%。(1)包括手术病理及内窥镜活检病理。(2)仅统计住院病例。9.手术前后麻醉访视率 100%。(1)包括急诊手术病例。(2)局麻手术不包括在内。(3)术后访视 72 小时内完成。(4)麻醉记录须有术前、术中诊断。10.无菌手术切口甲级愈合率>97%。二．病区质量考核项目1.院内感染无漏报。32024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑2.合理用药,合理检查、合理收费。无违反市卫生局、医保局有关规定。(1)检查病史记录(2)检查医嘱、处方。3.医保均次费不超过核定数(超过 5%扣 5 分。超过 10%扣 10 分)。4.无肿瘤、传染病漏报。5.病区交接班制度落实完好。(1)危重病例,当天手术病例或特别检查、特别治疗的病例必须书面交班。(2)日交班由床位医师下班前完成。(3)夜交班由值班医师晨...
