下载后可任意编辑重点部门管理标准与措施标准与措施12024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑附件 1医疗质量重点部门管理标准与措施一、 手术室管理标准和措施（一）标准：1、术前检查齐全，准备完善。2、术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。3、择期手术应予手术前一日，急诊手术提前 30 分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。4、麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。5、病历书写根据《病历书写法律规范》标准执行。6、术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。7、手术人员安排根据《手术分级管理》标准执行。8、消毒灭菌消毒隔离根据相关法律法规和医院感染相关规定执行。22024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑9、手术室布局合理、流程法律规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。（二）措施：1、严格执行手术和围手术期管理制度。2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。4、术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。5、严格执行手术分级管理制度。6、提前通知手术相关部门做好手术准备。7、严格执行手术操作法律规范，认真解剖，准确操作，爱护组织。8、麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。32024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑10、严格手术器械管理，术前术后清点无误。11、严格查对制定。12、严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、 “意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。13、及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中。14、标本必须病检，必要时展示给病员及家属。15、麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。麻醉医师在 24 小时内作好随访记录，特别情况时及时、多次随访。16、主管（刀）医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好床旁交班。17、病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。18、急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急42024 年...
