二甲复审医疗质量与持续改进

下载后可任意编辑第二篇 医疗质量 一、医疗质量管理组织 1．医院建立了完善的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，定期专题讨论医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。 1.1．我院的医院质量管理组织包括：医院质量与安全管理委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等三级质控网（附件六：泾县医院三级质控网络图）。院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室和部门的质量与安全指标，负责确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。院领导分工负责督导、监管，各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能在制度与程序上提供必要的保障，有持续的改进的意见和措施。 1.2．科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。各科室根据质量管理办法开展质量管理与改进活动。 2．医院成立了质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合理，职责明确。定期讨论医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供依据。2.1．我院相关组织包括：医疗质量管理委员会、安全生产工作委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、科学技术管理委员会、伦理管理委员会、器械设备委员会、医疗事故鉴定委员会等。 2.2．医院质量与安全管理各部门在质量与安全管理中发挥各自作用。定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于 4 次，有记录。各相关组织定期向院长做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，能提供决策的支持。各相关质量与安全组织分工协作，共同推动医院质量与安全管理及持续改进，效果明显。 ． 2.3．医疗、护理、质控办等职能部门根据医院总体目标，制定并组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理工作，实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。二、医疗质量管理与持续改进 1．制定医疗质量管理和持续改进实施方案及配套的制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 2．制定医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 3．根据法律法规、规章法律规范以及相关标准，结合本院实际，制定了完善的覆盖医疗全过程的质量管理规...