神经内科医师经验教训大总结要点

简介： 1.老年女性，主因心悸、胸闷、气短1 个月入院，追问病史消瘦、周身乏力 1 年余，发现血糖增高病史1 年，神经科查体未见阳性体征， 请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有正文：1.老年女性，主因心悸、胸闷、气短1 个月入院，追问病史消瘦、周身乏力1 年余，发现血糖增高病史1 年，神经科查体未见阳性体征， 请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有标记，无独有偶，血甲状腺系列指标未标，本人疏忽大意，没有及时发现异常，结果甲亢未发现，病人临床体征无好转，碰巧被科主任发现后狠批了一顿。总结教训：及时追各项检查结果， 仔细查看各种检查指标， 不能只看箭头异常， 不然会出大错， (要把每个病人当成有医疗纠纷来看待，仔细、仔细再仔细)。2.有一次接诊一个患者， 反复后枕部头痛多年，加重一个月，多次做头ct 没见异常，神经科查体无阳性体征，患者不想做头ct 就没做，对症治疗。第二天管床医生做头ct 提示慢性硬膜下血肿，追问也没脑外伤病史。通过此例病例提示我们及时复查头ct 有时是非常必要的。3.我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，(不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊)，但是还是和陪人谈话，要做头部 CT 扫描，不同意就签字。经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科， 手术忙到第二天上午九点多， 神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描， 如果就按酒精中毒治疗， 凌晨开完医嘱就去睡觉， 病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电， 医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT 扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。--- 看到这个病例有同感：多年以前值急诊班， 上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒...