2017 年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名徐效艳性别女年龄50 岁住院号病例属性;疑难病例□危重病例□死亡病例医疗诊断:全血红细胞减少原因待查讨论日期: 2017-08-17 17:00 地点:神经内科医生办公室主持人:徐朴参加人员:科主任:徐朴护士长:于倩倩医生:施瑶、刘志想、郝维一、葛奔护士:秦小会尤寒月 陈琼 唐家媛简要病史: ?患者因“头晕伴四肢乏力1 月余”于 2017-08-13 17:01入院。患者 1 月前无明显诱因下出现头晕,呈阵发性,感昏昏沉沉,伴四肢疲乏无力,于当地卫生室间断输液治疗(具体用药不详),3 天前患者感上述症状较前加重,伴眼脸及双下肢中度水肿,阵发性心悸气短,经口服用药后症状未见好转,为进一步治疗,今晨至沭阳县中心医院就诊,查血常规示:RBC2.87*10~9/L、RBC1.61*10~12/L、HGB61.5g/L、PLT71*10~9/L。建议住院治疗,患者因多种原因拒绝;现在家人陪同下至我院就诊,遂门诊拟“贫血原因待查”收入院进一步诊治。患者 20 天前受凉后出现鼻塞流涕症状,经输液后(具体用药不详)症状明显好转。入院前饮食睡眠一般,大小便外观未见明显异常。既往有“腰椎间盘突 出症”病史数年,平素偶有腰部隐痛不适;有“鼻窦炎”病史5 年余,平素受凉后即出现鼻塞流涕症状;有“慢性胃炎”病史半年余,平素反复出现反酸嗳气,间断口服药物(具体不详);否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。体格检查:体温: T36.6℃?脉搏:90 次/ 分 呼吸:20 次/ 分?血压: 130/80 mmHg??神志清楚,精神差,贫血貌,发育正常,营养中等,步入病房,自动体位,检查合作。全身皮肤粘膜苍白,无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿,结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。 查妇科彩超示: 子宫未见明显异常; 上腹部彩超示: 脂肪肝,胆囊壁毛糙,胆 总 管 上 段 内 径9mm, 中 下 段 显 示 不 清 ; 血 常 规 示 : WBC3.08*10~9/L、RBC1.75*10~12/L、HGB65.20g/L、PLT85*10~9/L;血型: A型,RH(+);查尿常规正常;粪常规示:墨绿色;查肝功能示:TBIL47umol/L 、IBIL40umol/L ,余值正常、 ALT47U/L、AST76U/L、LDH3055U/L,余值均正常;心肌酶、肾功能、电解质均正常;凝血五项示:D-二聚体 6.71ug/ml ,余值正常;网织红细胞数2%;贫血三项示:维生素B12:105pg/ml 、铁蛋白 302.53ng/ml ;输血前八项均正常;抗核抗体:阴性;间接抗人球蛋...