2017 年神经内科护理疑难病例讨论患者姓名徐效艳性别女年龄50 岁住院号病例属性；疑难病例□危重病例□死亡病例医疗诊断：全血红细胞减少原因待查讨论日期： 2017-08-17 17:00 地点：神经内科医生办公室主持人：徐朴参加人员：科主任：徐朴护士长：于倩倩医生：施瑶、刘志想、郝维一、葛奔护士：秦小会尤寒月 陈琼 唐家媛简要病史： ?患者因“头晕伴四肢乏力1 月余”于 2017-08-13 17:01入院。患者 1 月前无明显诱因下出现头晕，呈阵发性，感昏昏沉沉，伴四肢疲乏无力，于当地卫生室间断输液治疗（具体用药不详），3 天前患者感上述症状较前加重，伴眼脸及双下肢中度水肿，阵发性心悸气短，经口服用药后症状未见好转，为进一步治疗，今晨至沭阳县中心医院就诊，查血常规示：RBC2.87*10~9/L、RBC1.61*10~12/L、HGB61.5g/L、PLT71*10~9/L。建议住院治疗，患者因多种原因拒绝；现在家人陪同下至我院就诊，遂门诊拟“贫血原因待查”收入院进一步诊治。患者 20 天前受凉后出现鼻塞流涕症状，经输液后（具体用药不详）症状明显好转。入院前饮食睡眠一般，大小便外观未见明显异常。既往有“腰椎间盘突 出症”病史数年，平素偶有腰部隐痛不适；有“鼻窦炎”病史5 年余，平素受凉后即出现鼻塞流涕症状；有“慢性胃炎”病史半年余，平素反复出现反酸嗳气，间断口服药物（具体不详）；否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。体格检查：体温： T36.6℃?脉搏：90 次/ 分 呼吸：20 次/ 分?血压： 130/80 mmHg??神志清楚，精神差，贫血貌，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，检查合作。全身皮肤粘膜苍白，无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 查妇科彩超示： 子宫未见明显异常； 上腹部彩超示： 脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆 总 管 上 段 内 径9mm， 中 下 段 显 示 不 清 ； 血 常 规 示 ： WBC3.08*10~9/L、RBC1.75*10~12/L、HGB65.20g/L、PLT85*10~9/L；血型： A型，RH（+）；查尿常规正常；粪常规示：墨绿色；查肝功能示：TBIL47umol/L 、IBIL40umol/L ，余值正常、 ALT47U/L、AST76U/L、LDH3055U/L，余值均正常；心肌酶、肾功能、电解质均正常；凝血五项示：D-二聚体 6.71ug/ml ，余值正常；网织红细胞数2%；贫血三项示：维生素B12:105pg/ml 、铁蛋白 302.53ng/ml ；输血前八项均正常；抗核抗体：阴性；间接抗人球蛋...
