类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径版类风湿性

类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径版类风湿性类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径(2016 年版）一、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD-10 ：M05.102+J99.0*）。（二）诊断依据。2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR ）提出来新的RA 分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI ）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的 RA 骨破坏的改变，可确诊为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4 个部分进行评分，4 个部分评分的总得分6 分以上也可确诊为 RA （表）。表.ACR/EULAR 2009 年 RA 分类关节受累情况类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径版类风湿性受累关节数受累关节情况得分（0-5 分）1 中大关节0 2-10 中大关节1 1-3 小关节2 4-10 小关节3 ＞10 至少 1 个为小关节5 血清学得分（0-3 分）RF 或抗 CCP 抗体均为阴性0 RF 或抗 CCP 抗体至少 1 项低滴度阳性2 RF 或抗 CCP 抗体至少 1 项高滴度（＞正常上限3 倍）阳性3 滑膜炎持续时间得分（0-1 分）＜6 周0 ＞6 周1 急性时相反应物得分（ 0-1 分）CRP 或 ESR 均正常0 CRP 或 ESR 增高1 胸部 HRCT 表现为双肺间质性肺炎和纤维化改变。肺功能异常，包括限制性通气功能障碍和（或）气体交换障碍。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学第12 版》（复旦大学上海医学院编著，类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径版类风湿性人民卫生出版社）和中华医学会编著的《临床诊疗指南风湿病分册》。1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。2.药物治疗：（1）RA 原发病治疗：见类风湿关节炎临床路径。（2）糖皮质激素、免疫抑制剂、植物制剂。（3）其他治疗： IVIG 、生物制剂等。（4） N- 乙酰半胱氨酸、 吡非尼酮、 青霉胺、 秋水仙碱、依地酸钙钠（ EDTA），等。（四）标准住院日：14-20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：类风湿性关节炎伴肺间质纤维化 ICD-10 ： M05.102+J99.0*疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功...